尺骨冠状突骨折合并桡骨小头粉碎骨折对肘关节稳定性的生物力学分析.pdfVIP

中文摘要 尺骨冠状突骨折及合并桡骨小头粉碎骨折 对肘关节稳定性的生物力学分析 摘 要 目的：尺骨冠状突骨折较为少见，多合并其它组织损伤， 最多的是合并桡骨小头粉碎骨折。分析受伤机制可能是当暴 力沿尺桡骨向上传导在桡骨小头骨折的同时，冠状突与肱骨 滑车相撞或肱肌突然收缩造成尺骨冠状突骨折。肘关节损伤 最易造成肘关节不稳定，后外侧旋转不稳定是最常见的不稳 定机制，是指肘关节在承受外翻和外旋应力时肱尺关节半脱 位、肱桡关节旋转脱位的状态，可由单纯骨折到复杂骨折脱 位(三联伤，即肘关节脱位加上冠状突和桡骨小头骨折)。 冠状突骨折的治疗方法国内已有不少文献论述，但多属理论 论述及经验报道，而冠状突骨折及合并桡骨小头粉碎骨折生 物力学实验与分析方面的报道国内尚未见到，国外该方面研 究也很少，且未取得突破性进展。本实验的目的是用生物力 学实验的方法，对尺骨冠状突骨折不同类型及合并桡骨小头 粉碎骨折在外翻及外旋情况下的生物力学稳定性进行分析、 比较，确定各型骨折的肘关节稳定性，从而为临床治疗不同 类型冠状突骨折及合并桡骨小头粉碎骨折提供理论依据。 方法：选取骨密度值相近的上肢尸体标本8对，剥离 上肢所有的皮肤、肌肉和筋膜，完整保留肘关节囊、内外 侧副韧带、环状韧带及尺、桡骨间膜，证实无肿瘤、骨折、 畸形变异，近端距肘关节25cm左右处锯断肱骨，远端自掌 腕关节处离断解脱，保留腕骨与标本相连。将16个标本随 中文摘要 机分成4组，每组4个。将调制好的牙托粉倒入生物力学 机立方体模具中，再将标本两端插入模具中固定，使桡骨 轻度旋前，尺桡骨成中立位，标本两端的牙托粉立方体的 前后左右面均在同一平面中，且与肘关节轴平行或垂直。 首先测试肘关节外翻稳定性：将标本伸直侧位自由放置于 生物力学机水平支架两端，关节轴与水平面垂直，肱骨外 髁向上，于肱骨外髁处以10mm／min速度垂直向下载荷，直 至载荷至35N(牛顿)。记录35N时肘外翻位移。第一组， 每个标本依次按照桡骨小头无骨折，冠状突无骨折、I型 骨折、II型骨折、III型骨折类型的顺序制作并测量；第二 组，每个标本依次按照桡骨小头粉碎骨折，冠状突无骨折、 I型骨折、II型骨折、III型骨折的顺序制作测量。再测试 肘关节外旋稳定性：将标本竖直固定于生物力学机，尺桡 骨向下，肘关节伸直位，用螺钉拧紧加压固定钢槽中的肱 骨上端和尺桡骨下端，开始测试抗扭转性能，以100／min的 速度做肘外旋扭转，记录7．5NM(牛顿米)时肘关节的转 角。第三组，每个标本依次按照桡骨小头无骨折，冠状突 无骨折、I型骨折、II型骨折、III型骨折的顺序制作测量； 第四组，每个标本依次按照桡骨小头粉碎骨折，冠状突无 骨折、I型骨折、II型骨折、III型骨折的顺序制作测量。 实验中在35N载负下肘关节发生外翻位移及7．5NM载 负下肘关节发生夕}旋角度变化所测得值分别输入Stata7．0 统计测试软件进行统计学处理，用单因素方差分析(One —wavANOVA)对成组设计进行显著性检验，两组计量资 料之间采用t检验进行显著性检验，a=0．0l，P0．0l为差异 具有显著性意义。 中文摘要 结果：l关节外翻稳定性：在35N垂直载负下，第一 组，肘关节伸直外翻位移在桡骨小头无骨折时，冠状突无 骨折、I型骨折、II型骨折，各组间无显著差异(P0．01)， 冠状突III型骨折时外翻位移显著增大(P0．01)：第二组， 在桡骨小头粉碎骨折时，冠状突无骨折、I型骨折、II型 骨折，肘外翻位移各组间无显著差异(P0．01)，较桡骨小 头无骨折，冠状突I型、II型骨折相比外翻位移有增大趋 势，但无统计学显著差异；冠状突III型骨折较I型、II型 骨折相比肘外翻位移增大(P0．01)，较桡骨小头无骨折， 冠状突III型骨折时显著增大(P0．01)2肘关节外旋稳定 性：在扭矩7。5NM的负荷下，第三组，肘关节伸直外旋转 角在桡骨小头无骨折时，冠状突无骨折、I型骨折、II型 骨折，各组间转角值无显著差异(PO．01)，III型骨折时显 著增大(PO．01)；第四组，在桡骨小头粉碎骨折时，冠状 突无骨折、I型骨折、II型骨折，各组间转角值无显著差 异(P0．01)，较桡骨小头无骨折、冠状突无骨折、I型、 II型骨折时转角相比有增大趋势，但无统