妊娠期糖尿病孕产后糖代谢转归的临床研究.pdf

妊娠期糖尿病孕妇产后糖代谢转归的临床研究 妊娠期糖尿病孕妇产后糖代谢转归 的临床研究 专业：妇产科 硕士研究生：詹雁峰 导师： 王子莲副教授 摘要 diabetes 妊娠期糖尿病(gestationalmellitus，GDM)是产科常见并发症， WorldHealth 1979年世界卫生组织(The 尿病的一个独立类型。GDM发生率为1％～14％，全球发病率正在逐年增长，发病 有明显种族差异，西方国家对GDM的研究发现，移居这些国家的亚洲人发生GDM 的JxL险要比当地白种人高，亚洲妇女是GDM的高发人群。部分有GDM妊娠史的妇 女，分娩后仍然存在持续性的糖耐量异常，随着随访年限的延长，发生糖耐量异 常的比率逐渐升高，既往的文献随访年限从产后6周到28年不等，报道的GDM 产后发生2型糖尿病(diabetesmellitus，DM)的风险波动在2．6％N70％之间， 由于随访年限的不同，研究对象的种族差异，发生DM的风险相差很远。文献报 道亚洲妇女产后持续糖代谢异常的发生率明显更高。自20世纪80年代中后期 国内学者开始了对GDM的筛查，结果显示中国妇女是GDM的高危人群，近年的研 究显示，我国南北地区的GDM的发生率有差异。但是和国外相比，我国对GDM产 后长期随访的研究极少，仅有的研究数据显示北方GDM患者产后5～10年糖尿 病的患病率为33％，北京妇产科医院对GDM产后2月随访的研究发现20．1％是2 型DM，25．5％是糖耐量异常(impairedtolerance，IGT)。上述数据显 glucose 示我国GDM孕妇产后糖代谢的变化规律有别于国外的研究。因此，有必要更多地 了解我国GDM孕妇产后糖代谢转归的情况。本研究通过对广州地区GDM孕妇产后 6-8周的随访，用WHO的OGTT的诊断标准重新评估产后糖代谢的情况，统计GDM 孕妇产后持续糖代谢异常的发生率，并找寻产后糖代谢持续异常的高危因素，探 讨预防或延迟糖耐量异常，特别是DM发生的可能途径，指导医护人员就GDM孕 妊娠期糖尿病孕妇产后糖代谢转归的II缶床研究 妇随访做出专业意见，更有效的筛查高危人群，及早发现产后持续糖耐量异常的 情况，预防糖尿病的发生。 方法 收集2005年5月至2006年4月在中山大学附属第一医院产科分娩的本市常 括34周)被诊断为GDM的孕妇，产后6—8周进行口服葡萄糖耐量试验(oral tolerance glucose test，OGTT)检查，根据复查结果分为产后糖代谢正常组 (normal glucosetolerance，NGT)，和产后糖代谢异常组(abnormalglucose tolerance，AGT)，包括糖尿病、糖耐量减低和空腹血糖过高(impairedglucose tolerance，IFG)。比较两组的一般情况包括年龄、体重、学历、家庭收入、糖 尿病阳性家族史、乙肝病毒携带情况、诊断GDM的孕周等，比较产前糖代谢及其 相关指标，包括糖筛1小时血糖、OGTT空腹血糖、2小时血糖、妊娠晚期糖化血 红蛋白、分娩前最后一次空腹血糖和餐后两小时血糖、胰岛素治疗情况等，比较 两组的妊娠结局，包括分娩方式、常见母儿并发症和新生儿体重等。有统计学差 异的变量经过logistic回归分析，识别哪些产前的或者新生儿的临床指标可以 用来作为预测妊娠期糖尿病产妇产后糖代谢异常的高危因素，并计算产后持续糖 代谢异常的发生率和高危因素优势比。 结果 本研究共收集280例研究对象，有186名GDM产妇产后6—8周回院进行糖 耐量复查，复查率66．43％。产后随访和未随访的孕妇相比，学历、家庭收入较 高，糖尿病阳性家族史、产前OGTT2小时血糖小于11．1mmol／L的比率更高， 新生儿低血糖的发生率更低。产后随访的孕妇NGT占72．04％，AGT异常占27．96％。 比较NGT和AGT组的一般情况、产前血糖情况、妊娠结局，只有学历、妊娠前 BMI、