微量白蛋白尿对状动脉病变程度及肾动脉狭窄的预测价值.pdf

中文摘要 微量白蛋白尿对冠状动脉病变程度及肾动脉狭窄的 预测价值 摘 要 目的：冠心病已成为当今严重危害人类健康、影响人们 生活质量的最常见心血管疾病(cardiovasculardisease，CVD) 之一，是由于供应心脏血液的血管发生明显粥样硬化性狭 窄、阻塞或痉挛，造成冠状动脉供血不足，心肌缺血或梗塞坏 死而导致的。动脉粥样硬化是一种全身性疾病，由于冠状动 脉与肾动脉的血管内径相似，冠状动脉狭窄和肾动脉狭窄常 并存，都是全身动脉粥样硬化的局部表现。肾动脉狭窄引起 慢性缺血性肾病，是导致患者死亡的独立危险因素。如何利 用有限的卫生资源最大程度地控制，降低由此所造成的疾病 负担，当务之急是认识和控制心血管疾病危险因素。近期研 病发病的一个危险因素。微量白蛋白尿常是肾小动脉内皮受 损、肾小球动脉硬化所致。是肾血管和肾微血管病变的指标， 也是全身血管病变的早期表现。本课题旨在研究微量白蛋白 尿与冠心病及肾动脉狭窄的关系，是否为冠心病的独立危险 因素，从而探讨微量白蛋白尿对冠状动脉病变程度及肾动脉 狭窄的诊疗价值。 并拟诊冠心病并接受冠脉造影的患者110例(男89例，女21例) 年龄34彳7岁；其中同时进行肾动脉造影者27例(男22例， 女5例)，年龄36～76岁。所有入选患者常规采集病史，包括吸 中文摘要 烟史、心血管疾病家族史、糖尿病病史，测量身高、体重，计 以水银血压计测定卧位右侧肱动脉血压，测量3次取平均值。 采清晨空腹静脉血，送检血常规、肝肾功能、血糖、血脂。 并常规查尿便常规、心电图、胸片。测定24h尿自蛋白定量。 110 mg／24h)三组。分别统计每个患者危险因素的个数。冠心 病危险因素定义为：男性(年龄65岁)、绝经(女性)、吸烟、 糖尿病、血脂异常【甘油三酯(TO)≥2．26mmol／L，总胆固醇 mmol／L，高 (1℃)≥5．72mmol／L，低密度脂蛋白(LDL)≥3．64 密度脂蛋白fHDL)≤1．04mmol／L]、血压≥140／90mmHg、 65岁前有明确心脏病者为阳性1。冠状动脉造影采用Judkins 法，左主干、左前降支、左回旋支、右冠分支任何一支冠脉 狭窄≥50％诊断为冠心病。根据结果分为对照组、单支血管 病变组、双支血管病变组、三支血管病变组。冠脉狭窄程度 计分：采用Gensini积分系统对每支血管病变程度进行定量评 定，狭窄≤25％为1分，25％～50％为2分，50％～75％为4分， 段冠状动脉评分系数按Gensini标准，每例患者冠状动脉病变 程度的最终积分为各分支积分之和。肾动脉狭窄的评定标准 为肾动脉管腔内径狭窄程度超过50％。根据结果分为对照组 和肾动脉狭窄组。排除：①泌尿系统疾病如肾炎，肾病综合 症，泌尿系感染；②血肌酐明显升高，提示肾功能不全者； ③其他心脏病如风湿性心脏病，心肌病，心包炎；④近期使 用ACEI、ARB等影响尿白蛋白、尿肌酐药物者；⑤有明确的 中文摘要 血液系统疾病、肿瘤者；⑥各种原因引起有症状的心功能不 全。 患者标本采集，采集晨7点至次日晨7点的24h尿，采 用免疫散射比浊法检测24h尿白蛋白定量。 所有数据输入SPSSll．5统计软件包进行统计。计量资料 以；±s表示，组间比较用t检验，多组比较用方差分析，计数 资料采用卡方检验。危险因素分析用Logistic回归分析法，采 用直线相关分析方法分析尿微量白蛋白与冠脉狭窄程度的 相关性。pO．05有统计学意义。 结果：1．三组患者年龄、体重指数、24h尿白蛋白定量、 性别比较：低值组、中值组和高值组i年龄分别为52．09± 23．25±2．43 kg／m2、23．64±2．41kg／m2和25．32±2．34kg／m2， 定量分别为32．94±13．38 mg／d、79．13±13．80mg／d和127．00 ±13．93 mg／d，三组比较有统计学意义Q0．05)；性别男女比 有统计学意义。 2．三组患者病史比较：冠心病