心内心电图辅助不同路径放置中心静脉导管的临床观察.pdfVIP

中文摘要 心内心电图辅助下不同路径 放置中心静脉导管的临床观察 摘 要 目的：在心内心电图(IⅦCG)辅助下，通过对右侧锁 骨上、下路行锁骨下静脉穿刺与右颈内静脉穿刺三种不同路 径置入中心静脉导管的临床观察，为临床实践寻找更为安全 和有效的穿刺路径，论证IVECG监测技术的简单性和可行 性。 方法：选择拟在全麻下行择期手术，术中需放置中心静 脉导管的成年患者150例，随机分为A、B、C三组，每组 50例。A组采用右侧颈内静脉插管术，B组采用右侧锁骨上 路行锁骨下静脉插管术，C组采用右侧锁骨下路行锁骨下静 脉插管术。实施全身麻醉后由专人进行中心静脉插管术，数 据采集均由同一人完成。采用贝朗公司生产的带导丝的单腔 或双腔中心静脉穿刺套件，心内心电导线及通用适配器 (Certodyn Paed)。穿刺成功后置入导丝和导 universaladapter 管，使导丝的J型顶端略突出于导管，以中心静脉穿刺置管 的导丝为探测电极，拾取出心内心电信号，观察和记录不同 置管深度IVECG的P波振幅的变化：在同步调整导管和导 典型变化，此处导管长度即为出现Pmax时的置管深度 (Lmax)；同步回退导管和导丝至P波明显平坦并显示正常， 此处即为中心静脉导管的实际置管深度(Laet)。预计置管深 中文摘要 cm视为导管过深而异位于右心房。 cm)。以Lpre．Lmax，0．5 退出导丝，连接液路或测压装置，将导管体外部分与胸壁皮 肤缝线固定导管，覆盖无菌透明敷料。 记录A、B、C三组的穿刺总成功例数、首次穿刺成功 例数、失败的例数：计算三组的穿刺总成功率、首次成功率、 失败率。以穿刺到血管回抽暗红色凹血通畅，能完成置管者 为成功，第一次穿刺即成功者视为首次成功，如试穿3次不 成功者以失败计算。 分别记录三组的穿刺置管完成时间(从穿刺开始至导管 及Lpre。Lmax值，穿刺过程中的并发症情况。分别记录三组 的IVECG监测结果和胸片检查结果的情况，以术后x线前 后位胸片的结果为标准，判断导管尖端是否位于上腔静脉 (svc)，计算IVECG监测导管位置的结果与胸片检查结果的 吻合率，IVECG仪器的灵敏度和特异度。 统计处理：采用SPSSl 1．5统计软件进行统计学分析， 计量资料以均数4-标准差(x士s)表示，计数资料用百分率(％) 表示。组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用配对t 检验，计数资料采用卡方检验。当P0．05时为差异有统计 学意义。 结果： 1一般资料 三组患者的年龄、性别比、体重及身高方面的比较均无 明显差异(P0．05)。 2穿刺成功情况的比较 中文摘要 三组穿刺总成功率分别为98％、98％和96％，各组间差异 A组高于其他两组，但三组间差异无统计学意义(P0．05)。 A组、B组各有一例失败，C组有两例失败，其中一例误入动 脉。 3并发症的情况 A组发生1例误穿动脉，B组、C组各发生2例误穿动 脉。此外C组还发生误入动脉、气胸各1例。 4置管完成时间 (3734-60)s，差异有统计学意义(P0．05)。 5置管深度的比较 cm， 15．0-10．2cm，15．2～10．8 cm。各组内Lact与Lpre比较均有 意义(P0．05)。 6Lmax．Lact值及Lpre．Lact值 Gm的患者22例，为15％。 cm。Lpre--LmaxO．5 7IVECG和胸片检查结果的吻合情况 中文摘要 胸片检查导管尖端均位于上腔静脉内(x线阳性)144例， 片