心脏手术后急性功能衰竭的危险因素及防治.pdf

山脏手术后急性肾功能衰竭的危险因素及防治 中文摘要 renal 目的急性肾功能衰竭(acutefailure，ARF)是心脏外科手术后常见而严 重的并发症之一，如何防治心脏手术后ARF一直备受关注。本研究首先分析体 外循环和非体外循环心脏手术后发生的ARF发生率和危险因素，再次分析对ARF 的早期诊断以及强化利尿治疗和血液净化治疗的效果，从而减少心脏手术后ARF 的发生并降低心脏手术死亡。方法取自2001年1月到2004年2月心脏手术患 者的病史资料，共2795例，术后发生急性肾功能衰竭45例，其中体外循环组 35例，非体外循环组10例，分别随机抽取42例及34例同期心脏手术患者作二 组对照病例。分别统计体外循环和非体外循环心脏手术后发生ARF的发生率，并 应用多因素回归分析方法进行ARF的危险因素分析。对心脏手术后发生ARF的 患者首先进行强化利尿治疗，如果强化利尿治疗效果不佳，则尽快行血液净化治 疗(透析，滤过)并观察其疗法。结果心脏手术后ARF的总发生率为1．6％， 其中体外循环心脏手术后ARF的发生率为1．65％，非体外循环心脏手术后ARF 的发生率为1．48％。心脏手术后ARF的死亡率为11．1％。体外循环心脏手术后 者在强化利尿治疗后。35例患者(77％)在3～5h后尿量增加，7-35h之间恢复 正常。另外10例(23％)尿量没有明显增加而肌酐进行性上升，因此予血液净化 治疗(透析，滤过)。其中5例作血透，5例作血滤。透析和滤过治疗后与治疗 前各指标相比，两组均有显著性差异。尤其在滤过组，滤过治疗后与治疗前的各 指标(平均血压、尿素氮、肌酐、血氧分压)改善有显著性差异。血液净化治 疗患者死亡5例，死亡率50％，其中血透组3例，血滤组2例。出院40例ARF 患者，经过随访，死亡5例，死亡原因为多脏器功能衰竭。结论术前肾功能不 全、术前高血压和术后低血压为心脏手术后ARF的独立危险因素。正确的手术 围术期处理对预防急性肾功能衰竭至关重要，及时诊断、术后尽早强化利尿治疗 和积极血液净化治疗是抢救心脏手术后ARF成功的关键。 心脏手术后急性肾功能衰竭的危险因素及防治 OBJECTIVE Acuterenal oneofthe common most andsevere failure(ARF)iS in after complicationpatients cardiac howto and surgery．Thereforeprevent treatARFcardiac isstillaconcemofcardiac successfullypost surgery surgeons，This risk ARF the factorsof incardiac with studyanalyse surgerypatientcardiopulmonary andwithout establish andto bypass cardiopulmonarybypass，to early diagnosis evaluatethe ofdiuretic andblood efficacy therapy purification therapy,thereby the