心脏起搏术后gⅱbⅲa、tpa、pai-1的变化和意义.pdfVIP

中文 摘 要 心脏起搏术后GPIIb/IIIa,tPA,PAW 的 变化和意义 摘 要 目的:自1959年瑞典的Sennig医生首次将起搏器植入 人体以来，以其手术简单、安全、迅速应用于临床，起搏器 植入术后可引起一些并发症，研究发现植入起搏器患者静脉 血栓的发生率高于正常人群，放射学检查也证实其发生率为 30%-50%。起搏器患者发生血栓的机制目前尚不明确。在影 响血栓形成的众多因素中，血小板活性和纤溶系统是非常重 要的两个方面。迄今，己有众多学者测定了反映血小板活性 和纤溶系统变化的相关指标，观察起搏器植入术对这两者的 影响，虽然文献有所报道，但结论仍有争议。近年来随分子 生物学的发展使人们对血小板豁附和聚集的机理有了进一 步的认识，血小板勃附和聚集功能增强是血栓前状态的重要 标志，而血小板的豁附和聚集是通过血小板膜糖蛋白IIb/IIIa (GPIIb/IIIa)所介导，研究发现GPIIb/IIIa与血栓性疾病 的发生与发展有着密切关系。纤溶系统是血液内与凝血系统 相拮抗的多酶系统，在维持血液凝血与纤溶的动态平衡中起 重要作用。其最重要的生理功能是降解血管壁上的纤维蛋白 沉积物。维持血液在血管内正常流动。纤溶系统异常，尤其 是PAM水平升高所致的纤溶活性下降，是血栓疾病的重要 诱因，近年已达共识。本研究的目的是测定植入起搏器患者 手术前后血浆血小板GP11b/IIIa,tPA,PAI-I的变化。研究 起搏器植入短期内对血小板活性和纤溶活性的影响，探讨起 中 文摘 要 搏器植入患者术后并发静脉血栓的可能机制，为临床防治术 后血栓形成提供理论依据。 纤溶酶原激活剂 (tPA)及纤溶酶原激活剂抑制剂一I (PAI-1):tPA和PAM 是纤溶系统一对重要的功能调节因 子，tPA是由527个氨基酸残基组成的多肤单链的丝氨酸蛋 白酶，可特异的激活血栓中的纤溶酶原形成纤溶酶，水解纤 溶蛋白使其从血液循环中去除。PAM分子量为50KD，是一 种379氨基酸的糖蛋白，为serpin家族一员，在血管内皮细 胞、血小板、肝细胞、脂肪细胞及单核粒细胞中表达，是tPA 的主要生理抑制剂，它通过tPA/PAI-1相互作用负责调节整 个纤溶过程，血浆tPA,PAI-1可以反映纤溶系统的活性程 度。 血小板膜糖蛋白IIb/IIIa(GPIIb/IIIa):GPIIb/IIIa是 血小板上含量最多的糖蛋白，在每个血小板表面约5万个分 子，两个不同的糖蛋白IIb,IIIa，在C扩十参与下以1:1的 比例构成复合物GPIIb/IIIa，形成一个完整的功能单位。当 血小板活化时，与纤维蛋白原结合，介导血小板聚集，纤维 蛋白原与GPIIb/IIIa的结合可引起跨膜信息传递，导致血小 板的进一步活化和释放反应，这些正反馈作用加速了血小板 血栓的形成，血浆中GPIIb/IIIa是反映血小板活性的指标之 研究对象:2004年1月一2004年12月在河北医科大学 第二医院心内科住院的首次安装永久心脏起搏器且无起搏 器综合症的患者21例，其中男10例，女11例，年龄28- 78岁，平均74.2岁。初始起搏心率为60次/分.病态窦房结 综合症患者14例，完全性房室传导阻滞患者7例，其中非 中文 摘 要 生理性顺序起搏VVIlo例，生理性顺序起搏DDD11例，电极 植入途径均选择锁骨下静脉，所有患者体格检查、心脏B超 检查证实心内结构正常，并经生化等检查排除肝、肾功能障 碍、自身免疫性疾病、肿瘤、凝血及纤溶障碍。所有观察对 象术前1周停用所有影响纤溶活性及影响凝血及血小板活性 的药物。术后除常规使用抗生素预防感染外，未使用任何影 响血小板活性及纤溶活性的药物。 方法:患者均于手术当日及术后1天、7天8:00-8: 30空腹采肘静脉血，以测定tPA,PAI-1,GPIIb/IIIa. 统计学处理:采用 SPSS10.0软件包统计学处理，所有 数据用xfS表示，组间比较采用单因素方差分析，用最小显 著差法 (LSD)进行两两比较。p0.05为有显著性差异。 结果:起搏患者GPIIb/IIIa术前高于术后，三组差