川崎病患儿血脂谢异常的临床研究.pdf

中山大学研究生论文 川崎病忠儿JfIL脂代谢异常临床研究 川崎病患儿血脂代谢异常的临床研究 专业：儿科学 七年制硕士研究生：黄瑞敏 导师：王清文副主任医师 摘要 背景资料及研究目的 川崎病(KawasakiDisease，KD)又称皮肤、粘膜、淋巴结综合征 (Mucocutaneousnode lymphsyndrome，MCLS)，是一种发生于婴儿期和儿章 早期以全身血管炎及免疫性血管壁损伤为主要病变的急性发热出疹性疾病，可致 多系统损害，以心血管系统的损害最为严重，尤其是冠状动脉损伤(Coronaryartery lesions，CAL)，容易形成冠状动脉扩张、血栓栓塞、冠状动脉增厚、管腔狭窄等病 变，导致心肌梗死、缺血性心脏病等。自1967年川崎富作医生报告以来，世界各 地均有报道。 本病病因不明，曾有多种病毒和细菌被疑为KD病因，但至今未找到直接的 证据。多年的KD研究认为KD的异常免疫激活，是某些细菌和病毒作为超抗原 介导所致。临床上又缺乏特异的病原体或血清学作为诊断依据，故给KD的早期 诊断和治疗带来困难。未经治疗的患儿中有20％一25％将会发生冠状动脉的永 久性损害。近年来由于对川崎病的认识增加，尤其是由于基层医院儿科医生也逐 渐对川崎病了解增加，根据国内外的报道，KD的发病率似有上升趋势。目前在 美国、日本及我国川崎病已经超过或取代JxL湿热成为儿童后天性心脏病的主要病 因。 除了近期的冠脉损害，KD还与早发于年青人的冠心病(CHD)有关，而血脂 代谢异常与动脉粥样硬化(AS)密切相关。近年来研究还表明，不管在幼时有无 中山大学研究生论文 川崎病患儿廊脂代谢异常临床研究 A H 并发C L，KD患儿在成年后甚至青少年期发生AS和CD的危险性明显增 H 加。目前大多数学者认为，血脂代谢异常是发生AS和CD的重要危险因素，血 D H DL—C L—C及T S、C 脂异常中L G水平与A D的发生呈正相关，而H H D S、C 水平与其相反呈负相关，H L—C被认为是A D的保护因子，高TG 与低HDL．C水平均是AS重要危险因素之一。 目前对KD患儿血脂代谢异常的报道较少，限于KD的流行学特性，既存的 国内外KD患儿血脂代谢异常相关研究的病例数普遍较少、来源局限，而且得出 的结论意见不一。国外学者VGCabana等研究结果均显示：KD病人急性发热期 HD OA L—C、A I和T P C水平显著下降，在随后的亚急性期恢复正常； i OB Cabana还报道TG结果升高；Km报道KD患儿AP 100在1周时下 降，2--一3周开始恢复正常。而近年国内文献对川崎病患儿血脂代谢水平的报道也 存在不同意见，周南等研究结果显示KD患儿急性期TG升高、HDL．C降低、 G、AOB TC及LDL．C无明显改变；顾晓琼等认为KD患儿急性期TP 100水 D OA D 平显著升高，TC、H