婴幼儿肺炎并发力衰竭时红细胞内钙浓度、ctni变化及其与心功能的关系.pdf

中 文 摘 要 婴幼儿肺炎井发心力衰竭时红细胞内钙浓度、cTnl变化及其 与心功能的关系 摘 要 目的:心力衰竭是儿科常见的急症，婴幼儿期较儿童期 多见。重症肺炎是婴幼儿时期发生急性心力衰竭的常见病 因。心肌肌钙蛋白(cTn)是近年来发现的心肌损伤的一种 高度特异和敏感的生物标志物，其中，cTnI的心肌特异性高 于cTnT，成人心衰时cTnI升高，并与左室功能障碍有关， 但小儿心力衰竭与cTnI的关系尚未完全明确，而且将心衰按 严重程度不同分组研究的更少见。此外，钙离子在心肌细胞 功能和代谢活动中也发挥着关键性的调节作用，心力衰竭时 与心肌钙转运失常密切相关，心肌细胞内钙离子浓度减低， 心肌收缩功能下降:细胞内钙离子蓄积、超载，会导致舒张 功能障碍，同时，钙离子浓度升高还会影响到下一个心动周 期，使肌浆网钙释放减少，心肌细胞内钙浓度下降，于是心 肌收缩力减弱。目前，研究心力衰竭时心肌细胞内钙浓度变 化多局限于动物试验，对于人类只有依靠心肌活检取得直接 证据，但病人多难以接受。有研究表明红细胞及淋巴细胞内 C扩+与心耳细胞内Ca2+含量呈正相关，故我们用红细胞内 Ca2+含量来反映心肌细胞内钙含量变化，研究婴幼儿肺炎并 发不同程度心力衰竭时心肌细胞内Ca2+变化及其与心功能 的关系。心力衰竭时的心肌功能障碍可分为收缩功能障碍和 舒张功能障碍，我们采用多普勒超声心动图测量左室射血分 数 (EF)、左室短轴缩短率 (FS)反映左室收缩功能，用二 1 中 文 摘 要 尖瓣E峰与A峰比值(EV/AV)来反映舒张功能变化。总之， 本研究的目的是研究婴幼儿肺炎并发不同程度的心力衰竭 时红细胞内钙浓度变化、血清cTnl变化及其与心肌收缩、舒 张功能的关系。探讨心肌细胞内钙离子、cTnl在婴幼儿肺炎 并发心力衰竭中的作用。 方法:选择在我院儿科住院治疗的133例患儿做为实验 组，其中肺炎38例，肺炎并发轻度、中度、重度心力衰竭 患儿分别为38,36,21例 (其中包括先天性心脏病30例)， 其中男65例，女68例，年龄1月~3岁，平均4.8士3.1月， 正常对照组30例，来源于我院儿科门诊体检的婴幼儿，平 均年龄4.3土3.2月，均除外活动性拘楼病、心肌炎、心肌病、 肾病、败血症、肌肉病变，抽血前未应用钙剂及强心剂。所有 病人均抽血测定红细胞内钙浓度、血清cTnI，并应用多普勒 超声心动图测定其左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS) 及二尖瓣E峰A峰比值(EV/AV)，所测数据均采用SAS6.12 统计软件进行处理，数据用均数士标准差 (又士S)表示，5 组之间均数采用单因素方差分析，若有差异，则进一步用 SNK-q检验分析每两个均数间有无差异，相关因素采用直线 相关分析，以P0.05为有统计学意义。 结果:(1)红细胞内钙浓度在对照组、肺炎组、肺炎轻 度心衰组、中度心衰组、重度心衰组的值分别为:12.06士2.26 umol/L,12.90士1.16limol凡、21.00士3.30amol凡、23.56 士3.90umol/L,41.63士5.55umol/L，统计学分析显示轻度 心衰组与对照组和肺炎组相比有差异 (P0.05)，而在心力衰 竭3组中，重度心衰组明显高于轻、中度心衰组 (P0.01). (2)血清cTnl值在对照组、肺炎组、肺炎轻度、中度、重 中 文 摘 要 度心衰组中逐渐升高，分别为0.13士0.07ng/ml,0.15士0.08 ng/ml,0.64士0.39ng/ml,0.65士1.35ng/ml,1.96士1.68ng/ml, 但只有重度心衰组与其他组相比较有差异 (P0.01)0(3) EF值随病情加重，其值有下降趋势，分别为:对照组 68.64 士5.64%，肺炎组 64.55士5.37%，肺炎轻度心衰组 70.551 5.39%，中度心衰组 64.73士3.47%，重度心衰组 53.09士 3.65%。经分析，中度心衰组与轻度心衰组相比、重度心衰 组与中度心衰组相比，其P值分别小于0.05,0.01，均有显著 差异。FS值变化与EF值变化相似，各组数