左心室充盈方式扩张型心肌病心肌协调性的影响.pdfVIP

独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含 为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。 与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明 确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名： 兰!世 签字日期：塑年三月生日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者及指导教师完全了解大连医科大学有关保留、 使用学位论文的规定，同意大连医科大学保留并向国家有关部门或机 构送交学位论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授 权大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据 库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位 论文。 论文作者签 指导教师签 签字日期： 左，b室充盈方式对扩张型心肌病心肌协调性的影响 硕士研究生： 刘 丹 指导教师： 王 珂 教授 专业名赫： 内科学 摘 要 目的： 本研究应用脉冲多普勒及连续多普勒技术测定二尖瓣及 主动脉瓣血流频谱的时间参数和容积参数及心肌组织多普勒成像(TDI) 技术通过左房室环测量左室电机械运动时间离散度，探讨左心室充盈 方式对扩张型心肌病心肌协调性的影响。 方法：对照组16例，平均年龄52．2±10．8岁；扩张型心肌病患者 42例，根据左室充盈异常的不同分为两组：限制性充盈组22例，平均 HPSonos 5500超声诊断仪，对所有患者进行静息超声心动图检查，常 规获取标准胸骨旁左室长轴切面的二维图像及M型图像，测量左室舒张 出量(SV)、左室射血分数(LVEF)，在二维图像引导下应用脉冲及连 续多普勒记录跨二尖瓣及主动脉瓣的血流频谱，获取二尖瓣瓣尖处E峰 室间隔、侧壁、前壁和下壁各处的心肌运动频谱，测量左房室环各部 位电机械运动的时间离散度。检查过程同步记录心电图及心音图。 结果： 与对照组相比，限制型充盈组、晚期充盈组的QRS时限明 组、晚期充盈组在NYHA分级、药物治疗情况、QRS时限及形态、Lv印D、 组织多普勒指标：限制型充盈组、晚期充盈组与对照组比较，左室收 缩期电机械运动的时间离散度明显增大(P0．01)，左室舒张期电机 械运动的时间离散度也有明显增大(P0．05)，晚期充盈组与限制型 充盈组比较差异无显著性意义(P0．05)。 结论： 1．晚期充盈方式的扩张型心肌病患者，由于心室内传导延迟，室 壁运动不同步，MRT明显延长，占据了舒张早期部分充器时间，使，心室 有效充盈时间缩短，等容时间赠长j通过起搏治疗可使室壁运动趋于 ～致，MRT缩短，心室充盈时间延长，心动周期效率提高，使患者从治 疗中获益。 2．限截套瓷盈方式的患者，由于左房充盈压明显升高足以克服局 部运动的蕊磺步，心室被动充盈在舒张早期停止，故推测起搏治疗有 可能不能删改善这部分患者有效的心室充盈时间，因此从起搏治疗 中获益较少。 3．心室的充盈方式代表了心功能损害的主要的生理机制，二种异 常充盈方式的主要生理机制是不同的。当主要的因素是心室不同步， 充盈发生于舒张晚期，通过再同步化治疗可以纠正不同步的室壁运动， 改善左室充盈；当主要的因素是左房压和舒张末压升高，充盈发生于 舒张早期，即限制性充盈方式，由于不能改善左室充盈而可能从再同 步化治疗中获益较少。 4．应用组织多普勒及脉冲、连续多普勒技术能够无创直观地评价 心肌运动的协调性和血流动力学的异常变化，为再同步化治疗提供理 论依据。 关键词： 超声心动图描技术 左室充盈方式 扩张型心肌病 心室内不同步