碳青霉烯类耐药杆菌科细菌耐药机制及危险因素分析.pdf

万方数据 目录 中文摘要 1 英文摘要 3 本文缩略词 6 本研究的技术路线图 7 引言 8 第一部分碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的药敏试验及其同源性分析 10 材料与方法 10 结果 16 讨论 25 小结 27 第二部分碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的碳青霉烯酶和β- 内酰胺酶基因研究28 材料与方法 28 结果 36 讨论 42 小结 45 第三部分碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌感染患者临床资料分析46 材料与方法 46 结果 48 讨论 5 1 小结52 全文总结 53 参考文献 54 致谢 61 综述 62 万方数据 碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌耐药机制及 危险因素分析 中文摘要 目的：本研究主要分析碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE 菌株）耐药的分子 机制及相关危险因素。 方法：收集福建医科大学附属协和医院2011 年8 月至2012 年8 月临床分离非重 复CRE 菌株，检测其厄他培南（ETP ）、亚胺培南（IPM ）及美罗培南（MEM ） 的最低抑菌浓度（MIC ）筛查菌株；采用改良Hodge 试验及组合纸片法进行碳青 霉烯酶表型鉴定、琼脂稀释法测其药敏；聚合酶链反应（PCR ）扩增超广谱β - 内酰胺酶（ESBLs ）、碳青霉烯酶和头孢菌素酶（AmpC ）耐药基因；采用 肠杆菌基因间保守重复序列- 聚合酶链反应（ERIC-PCR ）对菌株进行 同源性分析；对检出碳青霉烯类基因的CRE 菌株进行接合实验了解其传递性； 最后通过调查感染 CRE 菌株患者的临床病例资料以了解其感染的相关危险因 素。 结果：共筛查出109 株CRE 菌株，其中肺炎克雷伯菌41 株，阴沟肠杆菌29 株， 大肠埃希菌21 株，摩根摩根菌5 株，产酸克雷伯菌5 株，奇异变形杆菌3 株， 普通变形杆菌2 株，黏质沙雷菌2 株，产气肠杆菌 1 株；改良Hodge 试验检出 70 例产碳青霉烯酶；组合纸片法检出单产金属酶34 株，单产KPC 酶 11 株，1 株同时产金属酶和KPC 酶。41 株肺炎克雷伯菌、29 株阴沟肠杆菌和21 株大肠 埃希菌对厄他培南/ 亚胺培南耐药率分别为 97.6%/73.2% 、75.9%/62.1% 、 76.2%/57.1%，对头孢西丁耐药率为 100%，对头孢菌素及氨曲南的耐药率高达 90%左右。其他18 株CRE 菌株对亚胺培南耐药率高达94.4%，而对美罗培南全 部敏感。依据ERIC-PCR 分型结果41 株肺炎克雷伯菌可分为33 个不同型别；29 株阴沟肠杆菌可分为23 个不同型别；21 株大肠埃希菌可分为 13 个不同型别。 接合实验发现：54 株检测出碳青霉烯酶基因的CRE 菌株有33 株接合成功。耐 1 万方数据 药基因经扩增及测序检出产碳青霉烯酶基因共54 株，其中单产IMP 型酶基因有 40 株（40.37%,44 /109）,分别为IMP-4 型酶基因26 株，IMP-8 型酶基因14 株。 有1株细菌同时携带IMP-4 和NDM-1基因。有2 株CRE 菌株同时产