经外耳道后上径（sma）人工耳蜗植入的手术入路及相关解剖关系研究.pdf

经外耳道后上径路人工耳蜗植入的手术入路及相关 解剖关系研究 中文摘要 人工耳蜗植入(cochlearCI)是目前公认重建重度和极 implant loss 重度感音神经性耳聋(sensorineuralSNHL)患者听力 hearing 的有效方法。目前广泛采用的传统术式是经乳突后鼓室面神经隐窝入 路，但面神经隐窝处解剖结构峡小而复杂，手术操作时稍有不慎就会 造成面神经损伤导致面瘫，因此，临床上一直在探索更加安全的新的 手术入路，既能避免损伤重要的结构，又要保证电极植入位置正确及 手术效果，近年来，随着cI手术的普及，国外学者陆续报道了报道 无需乳突切开的cI方法同时一些非常规手术日益增多，其中无需乳 突切开和／或经外耳道的耳蜗植入手术因其将损伤面神经的可能性降 到接近为零而有其独特的临床意义。本研究探讨了Kronenberg等所 尝试的无需乳突切开经外耳道上径路的人工耳蜗植入方法 (Suprameatal approach，以下简称SMA)。为临床行该术式提供解剖 学依据。 目的：详细了解经外耳道上入路(SMA)的人工耳蜗植入术的显 微解剖以及各解剖结构的相互关系。从而为临床行该新的术式提供解 剖学依据。 方法：8例(16侧)福尔马林固定的头颅标本，其中成人5例， 儿童3例。依顺序模拟经SMA入路的手术操作，对入路涉及的解剖 学标志进行观测，解剖前后行HRCT影像学检查加以比较及证实。 结果：经SMA入路人工耳蜗植入手术经外耳道进入鼓室，暴露 鼓岬、圆窗龛、鼓索神经、砧镫关节、砧骨长脚，无需乳突切开。 在外耳道后上壁、鼓索神经后上方磨出一个骨槽至暴露砧骨体， 继而在颞骨表面于颞线平面、外耳道棘后上方约5-7mm处按与颞线 出隧道，连接到外耳道的骨槽。电极通过颞骨区的隧道、外耳道的骨 槽，从鼓索神经的下方、锤骨柄和砧骨长脚之间，距圆窗龛中点 1．314-0．13 1．19t：0．12 mm(成人)， mm(儿童)的耳蜗造孔处植入耳 蜗底转，术后通过行HRCT重建证实SMA径路电极可准确植入耳蜗 底周。 结论： 1、经SMA径路的人工耳蜗植入方法是一种简便，快速、安全 的方法，并可达到预期效果。 2、外耳道后上方的隧道与颞线向前延伸假想水平线平均角度成 人为280士1．3。，儿童为29。土1．7。，电极植入耳蜗入口的定位为成人距 圆窗龛1．31+0．13 mrn。 rnlTl，儿童为1．19士0．12 3、SMA径路手术在整个手术过程中均在砧骨外侧进行，保留在 原位的砧骨覆盖保护着面神经，与经面神经隐窝的入路比较，，术后 面瘫风险的发生率几乎为零。 4、外耳道骨槽；II#l-耳道后上方的隧道与鼓索神经有足够的安全 距离，鼓索神经不易受损。 【I 5、无需乳突切开、手术时间缩短，病人耐受力提高，拓宽了手 术适应症的范围。 6、通过HRCT用平均密度投影的三维重建方法显示该手术径路 电极植入的途径，植入电极在耳蜗内的位置。证实了经外耳道上径路 的人工耳蜗植入方法可以达到人工耳蜗植入术的预期要求。 但由于幼儿患者因术后换药、耳道填塞存在配合问题，使该术式 对于幼儿具有一定的局限性：同时对年幼的患儿，因存在外耳道的发 育问题，电极是否会随着年龄增长有脱出的可能，还需要长时间的观 察和随访。 临床上应根据患者的年龄、相关病史、术前情况选择不同的手术 入路。 关键词：人工耳蜗手术入路显微解剖 111 andrelated anatomy Surgicalapproaches microsurgical about