脊髓功能恢复程与肛门外括约肌肌力、肛管静息压关系的初步研究.pdfVIP

中文摘要 脊髓功能恢复程度与肛门外括约肌肌力、肛管静息压 关系的初步研究 摘 要 目的：作者在临床实践中发现，在脊髓不完全损伤的恢 复期，随着脊髓功能的恢复，肛门外括约肌肌力也经历出现 一微弱一增强的过程，如果仅以“存在”来表示，则表现不出 其强弱差别及恢复变化的过程。同时还发现脊髓损伤的患者 如果肛管很松弛，其各种低级脊髓中枢反射和肛门括约肌自 主收缩都不会出现，出现上述反射和自主收缩者其肛管均较 紧张。肛管紧张程度可以用肛管静息压(ACRP)来表现， 为此作者对肛门外括约肌肌力进行了量化分级，并初步应用 于脊髓不完全损伤恢复期，以观察其在判定脊髓损伤严重程 度和预后方面的应用价值；同时作者观测了肛管静息压及其 在腰麻后数值变化，及其与肛管粘膜反射(ACER)、球海绵 体反射(BR)、美国脊髓损伤协会(ASn)评分的数值关系。 方法：本组选择70例无脊柱脊链疾患和肛肠疾患需要 在腰麻下进行手术的患者。所有研究对象分为两组：第一组 压(ACI冲)组，50个研究对象。常规腰麻方法穿刺及注药， 注药后头高足低与水平成约15。角，麻醉起效后侧卧测量。 约肌肌力，并在相应的时期根据美国脊髓损伤学会(ASIA) 的神经学及功能分类标准，分别记录双下肢感觉运动ASIA 中文摘要 评分(L2平面以远)。观察时间为麻醉前、麻醉起效后约5min、 麻醉后lh、麻醉后1．5h麻醉后2h，以后每隔l小时测量1 次，直至恢复至麻醉前水平，共10次。比较三者麻醉消退 过程中开始恢复的时间顺序和恢复的速度。它们之间的相关 性。 2、肛门静息压(ACRP)组，测量所有患者的肛管静息 压、肛管粘膜反射(ACER)收缩压最高值、球海绵体反射 (BR)收缩压最高值。并在相应的日寸朔根据美国脊髓损伤学 会(ASIA)的神经学及功能分类标准，记录双下肢感觉运动 ASIA评分(L2平面以远)的总分。观察时间为麻醉前、麻 醉起效后约5min、麻醉后0．5h，以后每隔半小时测量1次， 直至术后5h，共12次。比较三者麻醉消退过程中开始恢复 的时间顺序和恢复的速度，分析ACRP与上述数值的相关性。 结果：在肛门外括约肌组我们发现：在麻醉消退过程中， 肛／-]夕b括约肌收缩压与感觉评分、运动评分具有很好的相关 性。随着神经功能状态的改善，肛f-J夕b括约肌肌力也逐渐改 善，只是在时间上要滞后于感觉评分和运动评分的改善。肛 门外括约肌肌力可以部分反映神经功能状态的变化。 在肛管静息压组我们发现：正常成年人ACRP约为 60mmHg。腰麻充分后脊髓低级中枢、马尾神经完全抑制， 肛管松弛，静息压约为20mmHg，ASIA评分、肛管粘膜反 射和球海绵体反射均为零。在麻醉消退过程中，随着脊髓、 反射均经历由弱至强的相似的恢复过程。ACRP与ACER、 球海绵体反射相比，在腰麻恢复过程中恢复得最早。肛管静 中文摘要 化。 结论：肛门外括约肌的收缩力量存在梯度，这与神经的 功能状态密切相关。肛Il#b括约肌肌力强弱能反映神经功能 关系，其对脊髓神经功能恢复最为敏感，能最及时反映脊髓 神经功能变化。 ． 关键词：肛门外括约肌；肛管静息压；脊髓损伤 英文摘要 of Initial The Between The Study Relationship Muscle ofTheExternalAnal Strength Sphincter, RestPressureandThe ofThe AnalCanal Recovery FunctionofThe Cord S