舒芬太尼不同给途径辅助妇科手术硬膜外麻醉的临床研究.pdf

中文摘要 舒芬太尼不同给药途径辅助妇科手术硬膜外麻醉的 临床研究 摘要 目的；评价舒芬太尼硬膜外或静脉给药对妇科手术硬膜 外麻醉效果的影响，并观察病人呼吸和循环功能的变化。 岁，体重4505蚝。随机分为舒芬太尼硬膜外给药组(E】组： 片类药物及其他镇痛药史，心功能正常。术前30min肌注苯 巴比妥钠0．2。入室后建立静脉液路，输入林格平衡液。常规 皮肤出现镇痛平面，无脊麻现象，E】、E2组病人追加含相应 纯利多卡因10—12ml，同时静脉注射相应剂量的舒芬太尼。 行血气分析。15rain后手术开始。术中根据牵拉痛评分标准对 术中牵拉子宫、腹膜时进行分级。采用Ramsay评分法进行镇 静评分。手术中均不吸氧，除非Sp02低于90％。记录和比较 中文摘要 为有统计学差异。 结果： l一般资料 病人年龄、体重、手术时间、术中输液量及出血量的比较 · 无统计学意义(P0，05)。 2麻醉平面 四组病人的最高麻醉平面均禾超过T6，大多在T8-I旷S5之 间。 3镇痛效果 40例病人，手术探查时，部分病人出现牵拉痛，但不管是 静脉应用还是硬膜外应用0．3雌肚g剂量组均好于O．15pg／kg剂 比较(P0．01)。同等剂量舒芬支尼比较硬膜外应用比静脉应 用抑制牵拉痛效果好V2与E2比较(尸0．01)。 4镇静效果： 四组病人应用舒芬太尼后，均出现镇静作用，两种用药 途径均是剂量大镇静程度深，静脉O．15烬／kg剂量组与静脉 5 O．3pg／kg剂量组比较(尸0．05)，硬膜外O．1J．tg／kg剂量组与硬 同等剂量比较静脉应 膜外0．3I_tg／kg剂量组比较(尸0．01)。 用比硬膜外应用镇静效果强V2与E2(P0．01)比较。 5对血压和心率的影响 5．1血压：各组病人用药15min时血压均降低显著低于对照值， ±查塑墨 (PO．05)。 5．2 (P0．05)。其他三组虽有降低但无统计学差异(尸0．05)． 6对呼吸功能的影响 6．1RR：应用舒芬太尼后，各组病人RR均降低，静脉应用舒 RR均明显减 芬太尼0．tS肛g／kg(P．O．01)和0．3pg／kg(P0．oo 小。硬膜外应用舒芬太尼组O．15 组比硬膜外组RR减低更明显。 6．2 组比硬膜外组Ⅵ减低更明显。 6．3 比硬膜外组P水02升高更明显。 6．4 硬膜外组Sp02减低更明显。 7血气分析 7．1 中文摘要 0．3p．g／kg(P0．011pH均明显降低。硬膜外应用舒芬太尼 组(PO．01)。 7．2 O．3 比硬膜外组PaC02升高更明显。 7．3 硬膜外组Pa02减低更明显。 8副作用 使用舒芬太尼后没有病人发生恶心呕吐，V2组有两例病 人出现皮肤瘙痒，E．组1例和V。组3例病人发生寒颤，均未 给予特殊处理而缓解。 9特殊情况 在手术中v。组有3例病人心率低于55次／分，而给予 阿托品提升心率。v：组2例病人在给予舒芬太尼6min发生明 显的呼吸抑制，RR降低至6次／分，Sp02低于90％给予吸氧。 结论： l舒芬太尼能增强妇科手术的硬蟆外麻醉效果，特别是明显减 轻手术的牵拉痛，硬膜外应用效果优于静脉。 2舒芬太尼两种途径用药对呼吸均有抑制作用，导致VT下降、 RR减慢、PETc02升高，剂量大作用明显。和静脉应用比较， 中文摘要 硬膜外应用对呼吸抑制轻。一 ． 剂量组明显，静脉应用舒芬太尼O．3I．tg／kg剂量组HR降低明 显。 4舒芬太尼有明显的镇静作用，静脉较硬膜外明显。术中镇静 对病人有利，减少恶