翼点入路鞍区手间隙的显微解剖研究.pdfVIP

目 录 中文摘要…………………………………………………………………l 英文摘要…………………………………………………………………4 英文缩写…………………………………………………………………8 研究论文翼点入路鞍区手术间隙的显微解剖研究 前言………………………………………………………………………………………．99日U舌………………………………………………………………………………………。 材料与方法…………………………………………………………10 1 结果………………………………………………………………………………………·1 附图…………………………………………………………………14 附表………………………………………………………………………………………·18 讨{仑………………………………………………………………………………………·19 结论………………………………………………………………………………………·22 参考文献……………………………………………………………22 综述翼点入路的显微解剖研究及临床应用…………………………··25 致谢………………………………………………………………………………………………32 个人简历…………………………………………………………………33 中文摘要 翼点入路鞍区手术间隙的显微解剖研究 摘 要 背景：鞍区位于颅底中央的位置，它是颅底的重要解剖结构，周围有 重要的神经血管等结构与之相毗邻，是脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、动脉 瘤等病变的好发生长部位。鞍区周围的重要毗邻结构有：视神经、视束、 视交叉、颈内动脉床突上段、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、前 后交通动脉、眼动脉、基底动脉的分叉部、眼动脉、脉络膜前动脉、垂体 柄以及下丘脑等。翼点入路在鞍区病变的显微手术中是最常用到的手术入 路，鞍区的重要神经血管多，解剖结构复杂，但是鞍区自然形成了四个手 术解剖间隙，它们可以把病变充分的显露出来。对这四个手术间隙的显微 解剖结构熟练的掌握，在手术操作时可以最大限度的减少对病变周围神经 血管及脑组织的损伤，以减少手术后并发症的发生，提高手术的疗效。 目的：对翼点入路鞍区四个手术间隙的显微解剖结构进行观察、测量， 掌握和熟悉这几个手术间隙的神经血管及解剖结构位置、毗邻关系、及可 行的操作间隙、范围，为翼点入路开颅手术操作提供指导。 方法：利用天津环湖医院解剖实验室的蔡司显微镜对6例(12侧)成 人尸体湿性头颅标本模拟翼点入路开颅，对鞍区四个手术间隙进行显微解 剖研究、测量和拍照，模拟翼点入路手术操作。重点观察鞍区四个手术间 隙的显微解剖及神经血管毗邻关系。用Mayfield头架固定完整的头颅标 的最高位置，皮肤切口取自耳屏前方，颧弓上缘0．5cm处，向上做弧形切 口止于发际内中线旁，要求切口起点、终点和额骨颧突形成的夹角不能小 于120。。逐层切开头皮、皮下组织、帽状腱膜，游离颞浅筋膜层后向前 翻转皮肤筋膜瓣(避免损伤面神经的额支)，沿额骨颧突上缘切开颞肌筋 膜、颞肌、骨膜，分离颞肌，向下牵开固定颞肌，充分暴露额骨颧突。用 电动磨钻钻两孔，第1孔在额骨颧突处，第2孔在眶上缘上方中线旁开2cm 处，电动铣刀铣除骨瓣，骨窗大小约4×4cm大小，磨钻磨除蝶骨嵴，充 分暴露外侧裂，半圆形剪开硬膜翻向蝶骨嵴侧悬吊固定。在显微镜下打开 外侧裂池及鞍区的各个脑池，把额叶和颞叶充分牵开，把鞍区周围的血管 中文摘要 和神经分离，充分的暴露四个手术间隙，对第1、II、ⅡI、Ⅳ这四个手术 间隙的显微解剖结构进行观察和测量。并对测量数据采用SPSSl8．0统计软 件进行统计学处理，每组数据的测量值以平均值±标准差来表示。 结果：在显微镜下观察第1、II、ⅡI、Ⅳ四个手术间隙并对问隙的各 边长度进行测量。①间隙I：是视交叉前间隙，在显微镜下可以看到它呈 三角形，由左右两侧的视神经内侧缘及蝶骨平台后缘构成。三边的平均长 在间隙I内可以观察到的结构有：对侧的颈内动脉内侧壁