健康评估之教学PPT排泄物检查资料.ppt

其他排泄物检查 内科教研室 韩兴全 一、脑脊液检查 脑脊液(CSF)： 是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。 主要由脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的，形成的CSF经第三、第四脑室进入小脑延髓池，再分布于蛛网膜下腔内。 CSF的生理功能 1、提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤。 2、调节颅内压。 3、为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢产物。 4、调节神经系统酸碱平衡与渗透压。 检查目的 1、中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断。 2、脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。 3、协助脑部肿瘤的诊断。 4、中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察。 适应症 1、有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状， 考虑为神经系统疾患者。 2、疑有颅内出血者。 3、有脑膜刺激症状者。 4、中枢神经系统恶性肿瘤。 5、脱髓鞘疾病。 CSF穿刺的禁忌症 1、凡病人处于休克、衰竭状态； 2、局部皮肤有炎症者； 3、有视乳头水肿的颅内压升高者； 4、脑疝。 标本采集 腰椎穿刺术： 1、穿刺后先作压力测定； 2、分别收集CSF于3-4只无菌试管内 每管1～2ml。 第一管作细菌学检查 第二管作化学或免疫学检查， 第三管作常规检查 必要时再留一管进行细胞学检查。 3、标本采集后应立即送检。 脑脊液压力检测 脑脊液常规检查 一、一般性状检查： 颜色、透明度、凝固性 二、化学检查： 糖与蛋白质定性检查 三、显微镜检查： 细胞总数 + 细胞分类记数。 一、一般性状检查 （一）颜色： 1、正常：无色。 2、异常颜色： （1）红色：穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或脑室出血。 （2）黄色：陈旧性出血、蛛网膜下腔梗阻、 高胆红素血症。 （3）乳白色：常见于化脓性脑膜炎。 （4）微绿色：常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、 甲型链球菌感染所致。 （5）褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。 （二）透明度 1、正常CSF：清晰透明。 2、临床意义： （1）病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病的CSF也可呈透明外观。 （2）化脓性脑膜炎：混浊。 （3）结核性脑膜炎：常呈毛玻璃样混浊。 （三）凝固性 1、正常CSF：24h不凝固。 2、临床意义： （1）结核性脑膜炎：12-24h液面有薄膜形成。 （2）化脓性脑膜炎：1-2h出现凝块与沉淀物。 （3）蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状。 二、化学检查 （一）蛋白质 1、参考值： （1）定性：阴性 （2）定量：儿童：0.2～0.4g/l， 成人：0.15～0.45g/l 2、临床意义：CSF中蛋白质含量增加见于： （1）中枢神经系统炎症，如化脓性、结核性脑膜炎等。 （2）脑及蛛网膜下腔出血。 （3）脑部肿瘤。 （4）椎管内梗阻等。 （二）葡萄糖 1、参考值：儿童：2.8～4.5mmol/l 成人：2.5～4.5mmol/l 2、临床意义：葡萄糖降低常见于： （1）中枢神经系统细菌感染性疾病： ①化脓性脑膜炎显著减少 ②结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低 发生在中、晚期， ③病毒性脑膜炎多无变化。 （2）低血糖。 （3）颅内肿瘤。 （三）氯化物 1、参考值：120～130mmol/l 2、临床意义： （1）枢神经系统感染性疾病： ①结核性、隐球菌性脑膜炎：明显减少； ②化脓性脑膜炎：可减少； ③病毒性感染：正常 （2）其他中枢神经系统疾病：正常。 （3）低氯血症：脑脊液氯化物减少。 三、显微镜检查 细胞计数 + 细胞分类 1、正常参考值： （1）WBC：0~8×106/L 以淋巴细胞、单核细胞为主， 无分叶核细胞。 （2）RBC：（-） 2、临床意义： （1）感染： ①化脓性脑膜炎：重度增高、以中性粒细胞为主； ②结核性脑膜炎：中度增高，早期以中性粒细胞为主， 逐步过度为以淋巴细胞为主； ③病毒性感染：以淋巴细胞为主。 ④隐球菌性脑膜炎：以淋巴细胞为主。 ⑤寄生虫感染：嗜酸性粒细胞为主。 （2）肿瘤： ①脑瘤：正常 / 轻度增高，以淋巴细胞为主。 ②脑膜白血病：细胞显著增高，可发现白血病细胞。 （3）蛛网膜下腔出血：大量红细胞、粒细胞。 四、病原学检查 （一）细菌学检查 （二）细胞学检查 常见神经系统疾病的特点 项 目 正常 Tb脑膜炎 病毒性脑炎 化脓性脑膜炎 脑肿瘤 蛛网膜下腔出血 一 压力 40~60滴/分 增高