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健 康 评 估 疼痛 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 二、疼痛 疼痛的概念 疼痛 被称为第5大生命体征 1979年国际疼痛研究协会定义:疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤。 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 头痛 腹痛 胸痛 常 见 疼 痛 的 病 因 颅内病变：①感染：脑膜炎；②颅内占位性病变：脑肿瘤；③颅内血管性疾病：脑出血；④颅脑外伤：脑震荡；⑤其它：偏头痛。 颅外病变：①颅骨疾病：颅骨肿瘤；②颈部疾病：颈椎病；③神经痛：三叉神经痛；④眼、耳、鼻等引起的牵涉性头痛。 全身性疾病：急性感染、各种中毒、高血压病、低血糖、肺性脑病等。 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 头痛 腹痛 胸痛 常 见 疼 痛 的 病 因 胸壁疾病：肋骨骨折 呼吸系统疾病：胸膜炎、肺癌 循环系统疾病：心绞痛、急性心包炎 纵隔疾病：食管炎、食管癌 其他：肝脓肿 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 头痛 腹痛 胸痛 常 见 疼 痛 的 病 因 急性腹痛 ①腹腔脏器急性炎症：急性阑尾炎；②空腔脏器阻塞或扩张：胆道蛔虫症；③腹膜炎症：胃肠道穿孔；④脏器扭转或破裂：异位妊娠破裂；⑤腹内血管阻塞：门静脉血栓形成；⑥腹壁疾病：腹壁脓肿；⑦牵涉性痛：心绞痛；⑧全身性疾病：尿毒症等。 慢性腹痛 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 头痛 腹痛 胸痛 常 见 疼 痛 的 病 因 急性腹痛 慢性腹痛：①腹腔脏器慢性炎症：慢性胆囊炎等；②胃、十二指肠溃疡；③腹内脏器张力增加：肝炎；④腹腔脏器的梗阻：慢性肠梗阻；⑤肿瘤压迫和浸润；⑥胃肠神经功能紊乱：胃肠神经官能症；⑦中毒与代谢障碍：铅中毒。 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 发 生 机 制 刺 激 致痛物 乙酰胆碱 5羟色胺 组织胺 缓激肽 钾离子 氢离子 游 离 神 经 末 梢 大脑 皮质 第一 感觉 区 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 疼 痛 分 类 ● 据疼痛发生部位及传导途径不同分类 ● 据疼痛发作的时程分类 ● 据疼痛程度的分类 ● 据疼痛性质的分类 ● 据疼痛部位分类 皮肤痛：双重痛觉：快痛和慢痛。 躯体痛：肌肉、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛。 内脏痛：牵拉、缺血、痉挛引起定位不准确缓慢而持久痛。 牵涉痛：内脏痛常伴有牵涉痛。 假性痛：病变部位已去除仍感到的痛。 神经痛：神经受损所致剧烈灼痛或酸痛。 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 疼 痛 分 类 ● 据疼痛发生部位及传导途径不同分类 ● 据疼痛发作的时程分类 ● 据疼痛程度的分类 ● 据疼痛性质的分类 ● 据疼痛部位分类 急性疼痛：持续时间较短，一般在数分钟、数小时、数天之内，如外伤、烧伤所致疼痛 慢性疼痛：疼痛持续在3个月以上，如肿瘤所致疼痛。 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 疼 痛 分 类 ● 据疼痛发生部位及传导途径不同分类 ● 据疼痛发作的时程分类 ● 据疼痛程度的分类 ● 据疼痛性质的分类 ● 据疼痛部位分类 微痛：似痛非痛，如痒、酸麻 轻痛：疼痛轻微 甚痛：反应强烈，心跳加快、血压升高； 剧痛：痛反应强烈 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 疼 痛 分 类 ● 据疼痛发生部位及传导途径不同分类 ● 据疼痛发作的时程分类 ● 据疼痛程度的分类 ● 据疼痛性质的分类 ● 据疼痛部位分类 头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、关节肌肉疼痛等 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 临床表现—头痛 局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 全身性或颅内感染：整个头胀痛 高血压性头痛：集中于额部或整个头部 鼻源性、眼源性、牙源性：局部 高血压性、血管性、发热性：呈搏动性 肌肉收缩性疼痛：重压感、紧缩感 急性脑膜炎：剧烈疼痛 颅内肿瘤：慢性进行性加重 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 胸壁疾病：局限、压痛 炎症：红肿热痛，呼吸咳嗽加重 自发性气胸：一侧尖锐刺痛，向同侧肩部放射 胸痛 心绞痛：压榨样，有窒息感 心肌梗塞：剧烈疼痛，向左肩放射 肺梗塞：突发性刺痛，向颈肩部放射，呼吸加重 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 胃十二指肠溃疡：周期性、节律性隐痛 胃癌：无规律 胆道、胰腺疾病：进食诱发或加重，伴放射痛 小肠、结肠疾病：间歇性、痉挛性绞痛， 直肠疾病：疼痛伴有里急后重