抗感染处方分析要点.pptVIP

　给药方案不当 实例1：男性患者，42岁，急性细菌性中耳炎。 处方：0.9%生理盐水500毫升，阿莫西林-克拉维酸钾3.6克，静滴，每天1次。 用药分析： 　阿莫西林-克拉维酸钾半衰期短，为时间依赖性抗生素，每天1次给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24小时内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间；或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%~50%，方可达到良好的杀菌效果。此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药。当血药浓度达到MIC 4~5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。一般3~4个半衰期给药1次，日剂量分3~4次给药。宜0.9%氨化钠100毫升，阿莫西林-克拉维酸钾1.2克，静滴，每天3次。 　溶媒选择不当 　实例2：男性患者，20岁，泌尿系感染。　　 处方：0.9%生理盐水100毫升，依诺沙星0.2，静滴，每天两次。 用药分析： 依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用生理盐水等含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效应而产生白色沉淀，故不宜合用。宜用5%或10%葡萄糖100毫升稀释后溶解，稀释后缓慢滴注60分钟以上，滴完后继接其他含氯离子输液前用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。 同一输液中使用不宜配伍的药物 　实例3：男性患者，38岁，带状疱疹。　 　处方：5%葡萄糖250毫升，阿昔洛韦0.25克，维生素C2.0，静滴，每天两次。 用药分析： 阿昔洛韦注射液碱性高,pH值为10.5~11.6，不宜与酸性的葡萄糖及维生素C配伍。宜用0.9%氯化钠250毫升，阿昔洛韦0.25克静滴，每天两至三次，缓慢静滴，每次滴注1小时。 重复用药 实例4：男性患者，54岁，混合痔。 处方：0.9%氯化钠250毫升，克林霉素0.6克，静滴，每天两次；0.5%甲硝唑100毫升，静滴，每天两次。 用药分析： 克林霉素、甲硝唑均具有强大抗厌氧菌使用，两者联用抗菌谱重叠，用一种即可。 重复用药 实例5：男性患者，34岁，腹部外伤。 处方：0.9%氯化钠100毫升，头孢米诺2.0克，静滴，每天两次；替硝唑0.4克，静滴，每天两次。 用药分析： 头孢米诺为第三代头孢霉素类β内酰胺药，对革兰氏阴性菌、厌氧菌有较强的抗菌作用，与替硝唑联用抗菌谱重叠。在此，替硝唑没有使用的必要 重复用药 　实例6：男性患者，52岁，咽喉炎。 　　处方：复方新诺明片0.96克口服，每天两次；尼圣片0.3克，口服，每天3次 用药分析： 尼圣片为头孢氨苄甲氧苄啶，每片含甲氧苄啶25毫克，复方新诺明片含甲氧苄啶80毫克，两药联用，甲氧苄啶重复使用，易产生肾毒性，增加粒细胞减少、叶酸缺乏的不良反应。宜选用其一即可。 药理拮抗 实例7：女性患者，65岁，支气管炎。 　　处方：5%葡萄糖250毫升，阿奇霉素0.5克，静滴，每天1次；0.9%氯化钠250毫升。克林霉素0.6克，静滴，每天两次 用药分析： 阿奇霉素与克林霉素同作用于细菌核糖体50s亚基，干扰细菌蛋白质合成。两药使用靶部位相同，联用产生药理拮抗作用，因此不宜同用，用其一即可。 配伍不当 实例8：女性患者，46岁，肺部感染、荨麻疹。 　　处方：0.9%氯化钠100毫升，头孢曲松2.0克，静滴，每天1次；10%葡萄糖100毫升、葡萄糖酸钙20毫升，静滴，每天1次。 用药分析： 头孢曲松可与钙离子结合生成头孢曲松钙，会沉淀。由于头孢曲松具有良好通透性，在肝、胆、脑内、肾组织中浓度高，可使头孢曲松钙沉积于上述重要器官引起结石、血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。因此，应换用其他敏感抗菌药物治疗，或停用钙制剂，改用其他抗过敏药物。 　增加不良反应的联用 实例9：新生儿，20天，流行性脑膜炎。 　　处方：0.9%氯化钠50毫升，头孢曲松0.3克，静滴，每天1次；复方新诺明0.1克口服，每天两次。 用药分析： 头孢曲松、磺胺类药易透过血脑屏障，在脑膜中血药浓度高，适于脑膜炎的治疗。但由于两者血浆蛋白结合力高还95%，在新生儿体内与胆红素竞争蛋白结合，使游离胆红素明显升高，胆红素透过血脑屏障进入中枢引起核黄疸。应停用上述药物，对新生儿脑膜炎的治疗宜选用头孢噻肟。 增加不良反应的联用 　实例10：女性患者，42岁，急性胆囊炎。 　　处方：0.9%氯化钠250毫升，头孢哌酮2.0克，氢化可的松100毫克，静滴，每天两次 用药分析： 头孢哌酮分子中含N-甲硫四氮唑基因，能抑制乙醛脱氢酶活性，当其与含乙醇制剂的氢化可的松药同用时，因抑制乙醇代谢过程导