新膝关节骨性关节护理查房要点.ppt

术后护理 病情观察： 严密观察生命体征,常规吸氧,心电监护, 了解术中出血情况及出血量 观察伤口渗血情况、监测血红蛋白 注意患者神志、面色、皮肤黏膜、尿量情况。 保持呼吸道通畅：根据病情患者尽早半坐卧位，给予拍背、鼓励患者深呼吸、咳嗽、痰液。 * 术后护理 饮食 鼓励患者多进高蛋白、高热量、高维生素易消化并富含钙、铁的食物,每日保证鸡蛋、瘦肉、鱼肉等的摄入进食。多吃蔬菜水果,多饮水,以保持大便通畅,增强机体抵抗力,促进切口愈合。改善贫血。 * * 术后护理 患肢： 观察肢体的颜色、温度，检查足背动脉搏动情况。 评估患肢的感觉、运动功能，观察患肢肿胀情况。 使用低分子肝素期间，观察患者有无出血征象，如伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血等。 卧位：平卧位，保持膝关节伸直悬空位，在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20 cm，一般使用3～4天，促进患肢血液回流，伸直锻炼。 * * 术后护理 切口护理 观察有无红肿、渗血渗液情况。 渗出或污染，及时更换 ，严格无菌操作。 切口冰袋冷敷减少出血，注意观察冷疗效果及患肢的末梢血运状况及知觉状况。 加强手卫生，勿与感染病人同一病房，避免关节腔感染。 * * 术后护理 引流管护理 妥善固定，低于切口平面,防止脱管及逆行感染。 保持通畅 观察颜色,量及性质,做好记录 密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，到400ml可夹闭引流管3-4小时再开放。如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视。 术后24～48 h引流量 50 ml时可考虑拔管。 * * 术后护理 疼痛护理： 评估疼痛的性质、程度。 心理护理 转移注意力 深呼吸、放松、听音乐 镇痛泵止痛 注射止痛药物或口服止痛药 * * 术后护理 安全护理 老年患者,容易出现(特别是术后3 d内)多器官的意外情况,如脑出血、心梗、脂肪栓塞等 注意倾听患者的主诉,如有无头晕、胸闷、肢体麻木等, 及早发现病情变化,及时处理。 注意跌倒、坠床的预防 做好基础护理、生活护理 * * 深静脉血栓（DVT） 创伤骨科病人DVT发病率高，且80%临床无症状，25%会发生猝死，被称为隐形杀手。 DVT形成因素：维柯氏三角 高凝状态 循环淤滞 损伤血管壁 关节置换病人均涉及以上三方面 DVT的预防至关重要。 * * 评估患者高危因素 年龄60岁 2分 外科大手术（45分钟） 2分 预计卧床72小时 2分 择期下肢大手术 5分 共计11分，是超高危患者 * * 基本预防 手术操作精细 术中规范使用止血带 对患者宣教：早期功能锻炼，下床活动 观察肢体皮肤颜色、肿胀、疼痛等 术中、术后适当补液，避免脱水。达不到输血要求尽量不输血。 * * 物理预防 足底静脉泵，间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜 推荐与药物预防联合应用 只有在药物预防禁忌时单独使用（出血性疾病） 应用前应排除禁忌(已有血栓、 * * 间歇充气加压装置 * * 梯度压力弹力袜 * * 药物预防 低分子肝素钙（速碧林） 低分子肝素钠（齐征） 口服直接X因子拮抗剂---------利伐沙班 5mg po qd 连服35天，安全性好 注：术后6—10小时开始使用 * * 出院后仍需关注的护理问题 潜在并发症：膝关节僵硬 假体松动 假体周围骨折 知识缺乏：功能锻炼 出院指导 * * 第一阶段（术前训练） 方法 （1）加强患肢四头肌的静力收缩 （2）对屈膝挛缩但未骨性 融合者进行皮牵引 （3）教患者正确使用拐杖行走（上、下扶梯锻炼：好上坏下） * * 第二阶段（术后0—21天，住院期间） 术后0-7天 手术当天维持关节功能位，抬高患肢。术后1-7天，患肢做股四头肌收缩练习。CPM训练每次1h，每天2次，每天酌情增加5-10°，在一周内使膝关节屈曲度达到或接近90 ° 。术后2天拔除切口引流管后扶拐下地，让患者在床尾站立，锻炼平衡能力，并指导逐步扶拐行走。 术后8-14天 加强患肢进行主动运动，同时进一步增加膝关节的主动活动范围。继续使用CPM训练，角度增大至90-120 ° 。鼓励患者下床，重心在健侧下肢，患侧尽量不负重。 术后15-21天 重点是逐渐恢复患肢负重能力。进行上下楼梯的训练，同时指导完成各项日常生活所必需的动作如穿裤，穿袜，穿鞋等。 * * 第三阶段（术后22天至3个月，出院后） 进一步加强前3周康复治