stic-tu与二维超声对中孕期胎儿心血管径线测量的一致性分析.pdf

◇塞”墨。惫。。曼 STIC-TU!与二维超声对中孕期胎儿心血管径线测量的一。致性分析 STIC．TUI与二维超声对中孕期IJ台：L 心血管径线测量的一致性分析 专 业：妇产科学 硕士生：潘锐柯 指导老师：周力学主任医师 中文摘要 heart disease，CHD)是常见而又严重的胎儿畸形， 先天性心脏病(Congenial 其发病率约占活产新生儿的7％o一-,8％o，死亡率占因先天性畸形死亡围产儿的 40％。二维超声心动图是目前进行产前先心筛查的主要方法，但CHD的产前检 出率仅为60／0-．．35％。因此，提高CHD的检出率成为产前诊断的一项重要任务。 近年来，高频阴道探头的临床应用以及孕早期胎儿心脏畸形高危人群的界定，促 进了胎儿CHD的筛查逐渐向孕早期发展。这对于先心病的早期诊断、干预或早 期治疗，减少妊娠中晚期发现畸形胎儿给孕妇及家庭带来的影响和损失，有着重 要意义。 诊断胎儿先心病的基础在于对胎儿心脏正常房室和血管结构的认识，建立 胎儿心脏及血管随孕周变化的正常值对于区分胎儿心血管发育异常有重要意义。 国内外关于中孕期胎儿心脏相关径线的正常值已有较多研究，其辅助诊断先心病 W~14W)胎儿心血管径线的正常 的价值也得到广泛肯定，但是关于孕早期(1l 值尚未见系统的大样本研究。其原因除了孕早期胎儿胎动频繁，心脏体积小、搏 动快、不易观察的生理特点之外，还包括传统二维超声的一些局限性，如对检查 者专业水平依赖性强；需要不停移动探头获取切面，增加了胎儿心脏暴露时问等。 近年来，时空关联成像(Spatio-TemporalImage Ultrasound 像模式超声断层显像(TomographicImaging，TUI)技术的出现，大 大缩短了检查时问，降低了检查者的依赖性，为胎儿心脏筛查提供了一种新的、 《》支。墨。纛。曼 STIC．TUI与二维超声对中孕期胎儿心血管径线测量的一致性分析 有效方法。研究发现，近孕14W时，胎儿心脏基本筛查切面(四腔心、血管交 叉、房室瓣及主、肺动脉等)的显示率可接近100％，并有研究证实，STIC．TUI 用于近孕14W的胎儿先心病筛查是可行的，并能达到较高的切面显示率。因此， 将STIC．TUI用于孕早期的胎儿心脏检查，有利于提高胎儿心脏相关切面的显示 率，有利于提高效率进行大样本量的研究，得出孕早期胎儿心血管径线正常值。 但是，关于STIC在胎JUD血管径线测量中的应用，目前文献报道较少，其测量 准确性尚存在争议，有待于进一步研究。 测量的准确性很大程度上取决与图像质量，本文旨在利用STICoTUI技术 在中孕期胎儿中获取美国超声心动图学会制定的胎儿心脏筛查常规应显示的9 个标准切面，提高中孕期超声筛查胎儿先心病的效率；并评价其与二维超声测量 胎JL,D血管径线的一致性，为临床上经阴道筛查孕早期胎儿先心病及获取孕早期 胎JL,D血管径线的正常值奠定基础。 研究目的 l、探讨利用STIC．TUI技术重建中孕期正常胎儿心脏筛查9个切面的技巧， 并与二维超声比较，进一步提高中孕期胎儿先心病的筛查效率； 2、分析STIC和2D测量中孕期胎儿心血管径线值的差异和一致程度，为 临床上经阴道筛查孕早期胎儿先心病及获取孕早期胎JL,D血管径线的正常值奠 定基础。 研究对象与方法 l、研究对象和研究人员研究对象：选取2009年5月～2010年3月在我 科行产前常规超声筛查的90例中孕期妇女，均为初孕，单胎，孕周20-24W， 所有胎儿经超声筛查心脏均未见异常；检查人员：检查者1人，评价者2人，共 3人，均为有3年以上经验的产前超声医师。 730 2、仪器 三维彩色多普勒超声仪Voluson 经腹三维超声容积探头(4,-一8MHz)，STIC技术和4D