不同类型慢性鼻鼻窦炎术后黏膜形态和功能恢复的临床观察.pdf

中文摘要 不同类型慢性鼻一鼻窦炎术后黏膜形态和功能 恢复的I艋床观察 摘 要 目的：慢性鼻．鼻窦炎(chronic 咽喉科常见病、多发病，约占耳鼻咽喉临床处置和手术的四 分之一，全国累计每年发病人口近千万。就其发病原因和临 床分类目前尚无统一认识。研究发现其致病因素主要包括： (1)细菌感染；(2)鼻及鼻窦解剖变异；(3)原发或继发性黏 膜纤毛功能障碍；(4)变态反应性因素等。这些因素直接或 间接发生作用，亦可能相互协同、重叠发挥作用，使黏膜炎 症复杂而迁延，治疗困难，并影响疗效。随着鼻内窥镜技术 的深入开展，功能性鼻内镜手术(FESS)已成为CRS手术治疗 的主要手段，并取得了与欧美国家相近的80％以上的治愈 率。然而，仍然有150／0--20％的患者手术后无改善或者复发。 国内外大多数学者研究认为：鼻窦病变程度、变态反应、前 期手术史等是影响预后的重要因素。本研究从病因学角度出 发，在宏观、显微和超微等方面，对感染性和变态反应性 CRS，功能性鼻内镜术后鼻腔黏膜形态及功能的恢复进行对 比观察，为指导CRS临床分型、合理用药、提高治愈率提供 新的思路。 方法：采用鼻内窥镜、显微镜、电镜、糖精试验比较和 观察两种类型CRS术后黏膜纤毛形态和功能恢复情况，具体 步骤如下：1实验对象的选择：根据术前检查，将2006年1 月至7月我科准备手术的CRS病人分为：感染性、变态反应 中文摘要 性、混合性三组。随机抽取感染性40例和变态反应性20例， 共60例作为实验组。实验对象均为多组或全组鼻窦炎且无 前期手术史，排除真菌感染、原发性黏膜纤毛结构和功能障 碍、囊性纤维病、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎、全身 免疫性疾病。健康志愿者20人作为糖精试验正常对照组。 外伤性鼻中隔偏曲患者3例，手术时取钩突黏膜作光镜和电 镜正常对照。2实验分组及处理：感染性40例随机分为A、 B两组各20例，变态反应性20例为C组。出院后，A组和 C组给予鼻腔冲洗、抗感染、鼻喷人工合成激素和黏液稀化 剂等综合治疗；B组只给予鼻腔冲洗和抗生素治疗；定期复 查。3鼻内窥镜观察：术后定期预约复查，进行术腔换药和 指导治疗并记录术腔上皮化时间。4光镜标本制作及观察： 于术后4w及术腔上皮化后分次取筛窦腔黏膜标本，用 CH型显微镜观察黏膜的杯状细胞增生、炎性细胞 Olympus 浸润、腺体增生及间质水肿，以正常鼻黏膜为对照组。结果 行半定量等级资料分析。5电镜标本制作及观察：术腔上皮 观察黏膜纤毛超微结构。6糖精试验：采用糖精试验检测中 验数据处理。所有计量资料数据以(；士s)表示，P0．05，则认 为差异有统计学意义。 A、B两组间上皮化时间差 皮化时间明显短于c组(PO．05)3 异无统计学意义(PO．05)。2光镜检查：正常对照组黏膜表 面平整光滑，上皮主要以纤毛细胞为主，纤毛整齐直立，基 中文摘要 底膜无增厚，间质无水肿，炎症细胞极少，腺体及其导管亦 未见增生扩张。术后4w各实验组黏膜杯状细胞增生、炎性 细胞浸润、黏膜下腺体增生及间质水肿均明显，但C组明显 术腔上皮化后黏膜光镜下观察结果与术后4w各组间比较结 化后病理改变自身对比，杯状细胞增生、炎性细胞浸润、间 质水肿均明显改善(P0．05)，而黏膜下腺体增生恢复无明显 改变(P0．05)。C组术后4w与术腔上皮化后杯状细胞增生、 间质水肿均明显改善(P0．05)，而炎性细胞浸润，黏膜下腺 体增生恢复无明显改变(P0．05)。3电镜观察：透射电镜： 正常对照组黏膜上皮为假复层纤毛柱状上皮，其间可见杯状 细胞，细胞间连接紧密，线粒体丰富，纤毛切面呈“9+2” 结构。A组和B组黏膜上皮为假复层纤毛柱状上皮，纤毛切 面可见“9+2”结构；细胞间连接较紧密，黏膜下以嗜中性 粒细胞、单核巨噬细胞浸润为主，偶见嗜酸性粒细胞；纤毛 柱状上皮细胞内线粒体较丰富，轻度水肿。C组黏膜上皮亦 为假复层纤毛柱状上皮，细胞间连接尚紧密，嗜酸性粒细胞 浸润较嗜中性粒细胞多，亦可见肥大细胞脱颗粒；纤毛水肿， 切面可见中心微管缺失或单微管；纤毛柱状上皮细胞内线粒 体较少、水肿，部分嵴与膜融合。扫描电