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肝脏部分切除术丙泊酚瑞芬太尼靶控输注的临床应用研究 中文摘要 肝脏部分切除术丙泊酚瑞芬太尼靶控输注的临床应用研究 中文摘要 第一部分 肝脏部分切除术丙泊酚靶控输注的临床应用研究 【目的】 本研究通过对丙泊酚靶控输注复合硬膜外阻滞的临床效应观察和 BIS、AAI、丙泊酚效应室浓度(EC)对患者意识消失和清醒概率预测的比较， 以及DiprifusorTCI系统执行情况的研究，探讨丙泊酚靶控输注静脉全麻复合 硬膜外阻滞用于肝癌行肝脏部分切除术的合理应用。 【方法】 随机选择24例ASAI—II级，18—65岁，无听力障碍、无中枢神经系 统疾病、无’肾功能障碍、近期未服用精神类药物、择期手术患者，根据手术种 类的不同分为两组：C组(对照组，n=12)行普外科上腹部手术；H组(肝脏手 血浆靶控输注诱导，麻醉维持予3ug／ml丙泊酚靶控输注静脉全麻复合硬膜外阻 滞方式。记录意识消失时间、清醒时间，观察并记录麻醉期间HR、MAP、BIS、 AAI及丙泊酚血浆、效应室浓度变化。用logistic回归分析丙泊酚效应室浓 度、BIS、AAI与意识消失、清醒的概率反应关系。患者于意识消失、靶控输注 用反相高效液相色谱一荧光检测法测定丙泊酚的血药浓度，计算每例患者的执行 误差(PE)、执行误差中位数(MDPE)、执行误差绝对值中位数 TCI系统执行情况。 (MDAPE)、摆动度(wobble)，用以评价Diprifusor 【结果】 况及其它试验室指标均没有显著性差异。H组患者的child—puge分级均为A 级。两组之间麻醉时间、补液量、出血量、输血量无显著性差异。 (2)c、H 之间没有显著性差异。(3)C、H组患者意识消失的丙泊酚效应室EC50分别为 分别为39．45、38．97，两组之间没有显著性差异。c、H组患者清醒的丙泊酚效 的AAl50分别为69．50、72．80，两组之间没有显著性差异。两组患者丙泊酚效应 肝脏部分切除术丙泊酚瑞芬太尼靶控输注的临床应用研究 中文摘要 室浓度和BIS在预测意识消失概率发生的情况有显著性差异(Po．05)，而两 组患者丙泊酚效应室浓度在预测清醒概率的发生具有显著性差异(P0．05)。 TCI系统的执行误差(PE)、执行误差中位 无显著性差异。本研究Diprifosor 密度较高，能维持较为稳定的血药浓度。 【结论】 (1)肝癌行肝脏部分切除术患者对靶控输注丙泊酚的中枢抑制作用 更为敏感，该类手术患者在丙泊酚效应室浓度和BIS预测意识消失、清醒概率 发生的敏感性与非肝脏手术患者存在差异。 (2)丙泊酚靶控输注静脉全麻复合 硬膜外阻滞用于肝脏部分切除术，麻醉过程平顺，能提供合适的麻醉深度，对 合适的患者是良好的选择。 TCI系统能安全有效地用于硬膜外 (3)Diprifusor 阻滞复合丙泊酚静脉全麻，能维持稳定的血药浓度，满足临床麻醉的需要。 【关键词】 二异丙酚；药物释放系统；药代动力学；药效动力学；肝脏切除 术 第二部分 肝脏部分切除术丙泊酚瑞芬太尼靶控输注的临床应用研究 【目的】 本研究旨在用BasePrimea静脉输注系统，将硬膜外阻滞复合丙泊 酚／瑞芬太尼靶控输注静脉全麻用于肝癌行肝脏部分切除术，研究两药靶控输注 的临床效应变化及靶控输注系统的执行情况，以期获得两药联合靶控输注复合 硬膜外阻滞在该类患者临床麻醉的合理应用。 【方法】 随机选择36例ASAI—II级，18—65岁，无听力障碍、无中枢神经系 统疾病、无肾功能障碍、近期未服用精神类药物、择期行肝脏部分切除术患 者，根据瑞芬太尼靶浓度的不同分组，R1组：瑞芬太尼靶浓度2ng／ml；R2 组：瑞芬太尼靶浓度4ng／ml；R3组：瑞芬太尼靶浓度6ng／ml，每组各12例。