补阳还五汤促进蒂皮瓣血供建立及提前断蒂的实验研究.pdfVIP

中文摘要 补阳还五汤促进带蒂皮瓣 血供建立及提前断蒂的实验研究 摘 要 带蒂皮瓣是一种临床应用较成功的经典生理皮瓣。它一 直被广泛使用于骨科临床工作中。但是这种皮瓣最大的缺点 是需要在第一次手术后的4--6周再进行第二次断蒂手术，给 患者带来一定程度的痛苦，并且长时间带蒂会导致关节僵硬、 感染等并发症。因此提前断蒂并保证皮瓣的成活是带蒂皮瓣 研究工作的热点n√¨。我们在实验中拟采取术后牢blSH还五汤疗 法增加皮瓣局部血流，促进皮瓣与受区尽早建立血供，加速 愈合时间，达到缩短带蒂皮瓣断蒂时间的目的，为临床应用 提供理论和实践依据。 目的：探讨补阳还五汤促进带蒂皮瓣血供建立的机制及 对断蒂时间的影响和方法。 方法：新西兰家兔128只，雌雄不限，体重2．0--3．0 kg， 动物随机分成实验组和对照组，每组64只，又按断蒂时间不 同分为2天断蒂组、3天断蒂组、4天断蒂组、5天断蒂组， 其中每小组16只。实验组从术前3天至皮瓣断蒂，每日给家 兔下胃管后灌服补阳还五汤，对照组则以相同的方法灌服生 理盐水。分别于皮瓣形成术后2、3、4、5天断蒂并观测各项 X5cm带蒂皮瓣为 检测指标。本研究采用家兔髂腹股沟3cm 模型，术前速眠新o．1ml／kg经兔耳缘静脉注入，麻醉后将兔 1qJll／[-固定于手术台上于左右两侧，常规消毒，以腹股沟韧带 为轴沿旋髂浅动脉或腹壁浅走行方向设计皮瓣，右侧做一个 中文摘要 在尾侧面积为3x5cm2的皮瓣，切开皮下及筋膜，结扎出血点， 将皮瓣钝性分离，向蒂端掀起，形成一个“u”型皮瓣(见图 1)，于皮瓣内可见旋髂浅动脉或腹壁浅动脉，创面止血，将皮 瓣复置原位，间断缝合。断蒂手术时麻醉消毒过程同前，术中 将蒂部皮肤及筋膜切，结扎腹壁浅动静脉，然后皮瓣复原位， 闭合切口(见图2)。实验通过计算机图象分析技术测定实验 组与对照组不同断蒂时间的皮瓣成活率、皮瓣组织大体观察、 免疫组化及HE染色观察血管生长情况并计数、皮瓣血管造 影等检测指标探讨补阳还五汤对皮瓣成活的影响并其机制。 结果：皮瓣术后应用补阳还五汤可以增加皮瓣的血供使 断蒂时间提前。 1皮瓣成活率 根据全自动图像分析系统输出结果，对照组皮瓣断蒂后 各组皮瓣平均成活率为：2天断蒂组8．53％；3天断蒂组 实验组平均成活率为：2天断蒂组15．00％；3天断蒂组 计算出两组大鼠皮瓣成活率均值并进行显著性检验，结果其 中第2、3、4天组皮瓣成活率有显著性增加，第2、3天P0．01 student’S student’S t-test，第4天组P0．05 two—sample t-test见(见Table3)0 two—sample 2免疫组化及HE染色观察血管生长情况并计数 术后2、3、4、5天断蒂组血管计数：实验组分别为 11．4士2．8，1 6．2士1．9，10．8土2．6，2 I．4士2．3，35．4+3．6两组问比较，2、4、5 中文摘要 HE染色与免疫组化染色血管增生情况和血管计数相符，统计 分析结果相同(数据略)。 3皮瓣血管造影 实验组与对照组术后血管造影比较：3—5天断蒂时实验组 较对照组带蒂皮瓣血管造影范围有明显差异(图7—12)。 4皮瓣组织病理变化 同一时相内肉眼观察实验组皮瓣的病理改变较生理盐 水对照组轻；光镜观察见实验组较生理盐水对照组新生血管 丰富炎性细胞浸润少。 结论：补阳还五汤对家兔带蒂皮瓣具有明显促进血供建 立，提高皮瓣成活率及缩短断蒂时间的作用，其机理可能与 补阳还五汤抗组织缺血与缺血再灌注损伤的作用机理以及改 善血流动力学、抑