非体外循环与体循环冠状动脉旁路移植术后炎症因子变化及心肌损害的对比研究.pdf

摘要 摘要 背景和目的：冠状动脉旁路移植术 Coronaryarterybypassgrafting，CABG 是目前治疗冠心病经典的、可靠的治疗方法，而CABG中常伴随急性的炎症反应 过程，炎性因子和内皮细胞在其中起到重要的作用，作为一组具有细胞间通讯 功能的低分子量的多肽，炎性因子对术后的炎症应答有决定性的影响。抗炎因 子和致炎因子的促炎一抗炎自稳失衡是炎症反应引起心肌损伤和多器官功能障 碍的主要原因。炎症反应是机体复杂的反应过程，其间涉及多种炎症介质，其 中TNF—a、IL一6、IL一8是主要的致炎因子，IL一10是主要的抗炎因子。研究炎 症因子术后的表达水平，对预防术后病人的器官损伤有重要意义。本研究目的 在于运用液相芯片技术研究冠心病CABG术后的炎性因子的动态变化和术后器官 CABG 功能障碍的关系、初步探讨常规体外循环冠状动脉旁路移植术 ON—PUMP 与非体外循环冠状动脉旁路移植术 OFF—PUMP CABG，0PCABG 手术后抗炎和致 炎因子的促炎一抗炎自稳失衡关系，围手术期炎性细胞因子和心肌损伤指标的 变化程度，比较二者围手术期炎性反应和心肌损伤程度以及液相芯片一这一新 兴的检验手段的临床意义。 实验方法：选取单纯冠状动脉旁路移植术病人158例。通过液相蛋白芯片的方 法检测手术前，术后l小时，术后4小时，术后24小时及术后72小时的血浆 测病人术后的血压、心率、体温等基本生命征，观察各组病人术后临床资料， 对所得结果进行统计分析。 结果：CABG围手术期IL一6、IL一8、IL一10、TNFa呈动态变化。IL一6、IL一8、IL—10 在术后1小时达峰值，而后开始下降，在72小时均未回到术前水平 P 0．05 ： IL一6、IL一8、IL一10、TNF a术前在体外循环组与非体外循环组未见差异 P O．05 。 IL一6、IL一8、IL一10在术后1小时起的时间点均高于体外循环组，IL一6在1小 24小时相比无统计学意义。 P 0．308 ；IL一10在1小时和4小时有显著差异 摘要 非体外循环组术前TNF—a水平未见差异 P 0．713 ，术后1小时起的时间点均 低于非体外循环组，在4小时有显著差异 P O．003 ，而两组的1小时、24小 高于非体外循环组，在4小时、24小时和72小时有显著差异 P 0．05 ，体 结论：CABG患者术后伴随急性的炎症反应过程，这种炎症反应有一定的持续性， IL一8 术后致炎因子、抗炎因子与术前相比均有明显的升高，IL一6 IL—10成呈波 a成呈波谷式动态变化；体外循环组的炎症反应强于非体外 峰式动态变化，TNF 循环组：非体外循环组对心肌的损伤较小。 关键词：炎症因子； 抗炎一致炎平衡：冠状动脉旁路移植术；IL～6；IL一8； IL—10：TNF—a：CK—MB：TNI U 摘要 Abst豫Ct arterybypass ae薹ass主e Baekgr◇毽nd：eoronarygr8fting主s s碓rg毫室y专otherapy diseasenow． coronaryartery Myocardialischemia—reperfusioninjuryassociated 鬻主the8r蠢iae is繇8￡狂专e s轻r鹈ry andendothelialcellsacriticalr01e．Recent play have shown inve8tigation8clearly t量薹at a Of whic至l cytokines，grouplo鬻一疆lo王eeular鬻eight functionas poly争eptide8 intercellularcommunication acentralrolein m01ecules，play inflammatory reactionsand in The particularlyinducingmyocardialinjury。 steady—unblance between and isthe臻a主nre8son anti—inflamm8torypro一主nf王锄m8tory of糯yoeard主al and reactionisa it damagemulti—organhandicapped．Inflammatorycomplicprocess， refer e f主瓣￡la翻藤at至。瓣藏ediators．1羲e掰ost to瓣鑫珏y炎in基s stH蠢ie纛pro一主珏f量a搬瑶8tory 0 includetumornecrosis andIL一8． cytokines factor TNF—Q ，inte