冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识资料.pptVIP

冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识湘雅二医院内分泌科邓小戈 教授 内 容 冠心病合并高血糖的现状及诊治原则 高血糖的诊断标准、危害及治疗 冠心病合并高血糖现状与诊治原则 主要内容 高血糖与心血管疾病关系密切 2型糖尿病是冠心病的等危症 芬兰East－West研究 冠心病患者高发高血糖 Navigator研究 GAMI研究 欧洲心脏调查（Euro Heart Survey） 中国心脏调查（China Heart Survey ) 2型糖尿病是冠心病的等危症 Navigator研究：高血糖者约占总人数的2/3 GAMI研究结论 2002年发表的GAMI研究首次证实，急性心肌梗死患者中大约2/3同样存在高血糖 在GAMI研究中，急性心肌梗死患者分别在出院时、出院3个月和12个月时接受OGTT检测，高血糖人群的比例分别占总人数的67％、66％和65％ 急性心肌梗死时诊断的高血糖，有（近2/3）相当比例是由于代谢紊乱引起的慢性高血糖，而不是由于应激状态引起的一过性高血糖 欧洲心脏调查（Euro Heart Survey） 欧洲心脏调查结论 高达 2 / 3 的冠心病患者合并高血糖 冠心病患者是糖尿病的高危人群 中国心脏调查 中国7城市52家医院 2005年6月1日—8月31日 冠心病患者3513人 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 急性冠脉综合征 入组人群 中国心脏调查结论：OGTT对诊断冠心病患者血糖异常十分重要 在冠心病患者中：53%合并糖尿病， 24%属于糖尿病前期 仅检测空腹血糖，新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中80%被漏诊 中国心脏调查结果的意义 与西方研究结果一致的是： 多数冠心病患者合并高血糖 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏诊 既往单纯检测FPG（空腹血糖），大多数高血糖个体漏诊 与西方研究结果不一致的是： 中国冠心病人群的高血糖比例更高 中国患者负荷后高血糖的比例更高 主要内容 冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识诊疗流程图 ESC/EASD新指南诊疗流程图 牢记共识三个常规，尽早发现冠心病合并高血糖人群 常规检测空腹血糖 当空腹血糖≤7mmol/L，常规检测OGTT 已知糖尿病者，常规检测餐后2小时血糖 高血糖的诊断标准、危害与治疗 主要内容 血糖异常的诊断标准 血糖异常的心血管危害 冠心病合并高血糖的治疗 高血糖的诊断标准 简单描述高血糖状态 糖尿病前期：5.6、7.8 空腹血糖(FPG)：5.6mmol/L 负荷后血糖(2hPG)：7.8 mmol/L 糖尿病：7＋11= 18 空腹血糖(FPG)：7 mmol/L 负荷后血糖(2hPG)：11.1 mmol/L 主要内容 血糖异常的诊断标准 血糖异常的心血管危害 冠心病合并高血糖的预后 心血管死亡率与餐后高血糖具有线性正相关关系 真正预测心血管死亡风险的是餐后血糖 多项研究证实：餐后血糖与心血管危险密切相关 中国2型糖尿病治疗指南的控制目标 主要内容 血糖异常的诊断标准 血糖异常的心血管危害 冠心病合并高血糖的治疗 关注血糖——心血管科医师义不容辞的使命 适合中国人的糖尿病治疗 糖尿病治疗的五大要素 自我血糖监测（SMBG，Self Monitoring Blood Glucose) 自我血糖监测频率建议 每日多次注射胰岛素或胰岛素泵治疗的患者，每日检测≥3～4次（血糖未达标或频发低血糖者应监测更多次数，包括餐前、餐后血糖。必要时监测夜间2～3点时血糖 口服药，每日1次胰岛素注射或口服药+每日1次胰岛素治疗未达标者，每日检测≥2次 自我血糖监测频率建议 口服药治疗或每日1次胰岛素注射血糖达标者，每日≥1次，每周1次血糖谱（目的是指导营养和运动治疗，检测餐后高血糖或预防低血糖） 口服药+每日1次胰岛素治疗血糖达标者，每日≥1次，每周1次血糖谱（目的同上） 非药物治疗者，每周≥1次血糖谱（目的是指导饮食和运动治疗，如果血糖持续高于目标值需开始药物治疗） 多糖在肠道内的消化分解 餐后高血糖的形成 食物中的绝大部分碳水化合物，如淀粉为复合糖，淀粉先后经唾液及胰液α-淀粉酶的作用分解为寡糖 寡糖在小肠上皮细胞刷状缘处被α-糖苷酶分解为葡萄糖，之后被吸收，这时便导致了餐后的血糖高峰 糖尿病患者餐后早期时相的胰岛素分泌缺陷，不能有效地抑制此时肝糖原输出，造成餐后血糖高峰更为显著 阿卡波糖延缓碳水化合物的吸收 阿卡波糖抑制糖的分解、延缓糖的吸收 竞争性抑制?－糖苷酶 减缓葡萄糖吸收入血 阿卡波糖的药代动力学特点 拜唐苹?降低IGT人群心血管风险 ——STOP-NIDDM研究 拜唐苹?降低糖尿病患者心血管风险——MeRIA7研究 拜唐苹?的安全性 单药治疗几乎没有低血糖的风险 不被机体吸收，安全