心律失常紧急处理的总体原则.pptVIP

持续性单形性室性心动过速 定义： 发作持续时间30秒，或虽然30秒但伴血液动力学不稳定。 伴有器质性心脏病的单形室性心动过速 不伴有器质性心脏病的特发性室性心动过速。 诊疗： 有器质性心脏病的持续单形室性心动过速 不间断室性心动过速 无器质性心脏病的单形室性心动过速 伴器质性心脏病的持续性单形性室性心动过速的治疗 治疗基础心脏病、纠正诱发因素 有血液动力学障碍者：立即同步直流电复律 血液动力学稳定：首先使用抗心律失常药，也可电复律 抗心律失常药物： 首选胺碘酮：负荷剂量+静脉滴注维持 利多卡因只在胺碘酮不适用或无效时，或合并心肌缺血时作为次选药 室颤/无脉搏的室速 抗心律失常药首选胺碘酮 利多卡因也可使用（未确定类） 若为扭转性室速，考虑使用镁剂。非QT延长的室性心律失常不推荐使用硫酸镁 胺碘酮在室性心律失常中的应用方法 心肺复苏 (VF/无脉VT) 血流动力学稳定VT 推注剂量 150-300mg/次 150mg/次 速度 快速 缓慢（≥10分钟） 静脉维持 循环未恢复不需维持 常需维持 胺碘酮在急诊心律失常中的应用 如何判定静脉胺碘酮的疗效？ 胺碘酮应用的主要目的是预防发作，因此不应仅以终止效果判断疗效 胺碘酮的药代动力学特点决定其疗效出现可能较慢，往往需要到口服维持量时才能看出效果 如果没有明显的副作用，即使心律失常频繁发作，也应坚持使用 胺碘酮在恶性心律失常中停药的原因多是副作用 胺碘酮的应用 用药注意： 不同病人用量、反应均不同，要因人而异 要在严密的临床和心电图监护下应用 剂量要准确，最好用输液泵 用药期间，每日进行心电图监测（QT间期是否延长） 定期测定电解质 缓慢性心律失常概述 缓慢性心律失常是指窦性心动过缓、窦性静止、传导阻滞（主要是窦房传导阻滞、房室传导阻滞）等以心率减慢为特征的疾病。 需要急性处理缓慢心律失常较心动过速少见。 主要常见的可影响血流动力学的者有严重的窦性心动过缓，窦性停搏，窦房阻滞，快慢综合征，II度及III度房室阻滞等。 注意有些无灌注心律，如极缓慢的逸搏心律等，QRS极其宽大畸形 窦性心动过缓 心率：52次/分 窦性停搏 突然停博：可以产生2秒以上的间歇，严重时可以达到10秒 停搏2.9秒 房室传导阻滞 I度 II度 III度 心动过缓：病因学分析 合并器质性心脏病。如急性下壁心肌梗死合并窦缓，房室阻滞 内环境紊乱：酸中毒，高血钾致心动过缓。 医源性心动过缓：某些药物：地高辛、抗心律失常药等，特别是联合应用 原发传导系统病变：比较常见 缓慢性心律失常的治疗 根据症状和心电图轻重决定处理方法： 基础疾病和诱因的处理 无症状或轻度症状：观察 合并黑朦，明显心动过缓，可用药物：阿托品，异丙肾上腺素，多巴胺 心源性脑缺血，或严重心动过缓持续：心肺复苏，药物基础上行临时起搏。 电复律术适应证 非同步电复律 适用于心室颤动、无脉 性室速的抢救和某些无法同步的室性心动过速 同步直流电转复 适用于心房颤动 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 尤其适用于伴心绞痛、心力衰竭、血压下降等血液动力学障碍及药物治疗无效者 * 心律失常紧急处理的总体原则 首先识别和纠正血液动力学障碍 其次纠正与处理基础疾病和诱因 衡量获益与风险 兼顾治疗与预防 心律失常本身的处理 识别和纠正血液动力学障碍 血液动力学状态不稳定包括： 进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等 血液动力学不稳定时-——应立即纠正心律失常。 1)快速心律失常——电复律，效果快而安全。为防止复发或电复律不能纠正，应兼用药物 2)心动过缓——使用提高心率的药物或置入临时起搏治疗。 3)不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救效率。 3. 血液动力学相对稳定者---根据临床症状，心律失常性质，选用适当治疗策略。 心律失常紧急处理原则一 识别和纠正血液动力学障碍 异位心动过速 电复律 不稳定 稳定 是 否 是 否 是 否 QRS波是否规整 QRS波是否规整 评估患者血液动力学状况： 有否低血压 进行性缺血性胸痛 急性心衰或心衰加重 神志改变 休克症状及体征 异位心动过速处理流程图 室性心动过速 室上性心动过速伴束支阻滞 室上性心动过速伴旁路前传 诊断不清的宽QRS心动过速 心房颤动伴束支阻滞 预激伴心房颤动 多形室性心动过速 心房颤动 室上性心动过速 房性心动过速 心房扑动 QRS宽度≥0.12秒？ ——纠正与处理基础疾病和诱因 心脏的基础状态不同，心律失常的处理策略也有所不同。 心律失常病因明确者， 在紧急纠正心律失常同时应兼顾基础疾病治疗， 有关基础疾病的急性处理，应根据相应指南进行。 基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后， 取决于何者为当时的主要矛盾。