01类风湿关节炎诊治指南(草案).pdf

2·50 · 中华风湿病学杂志2003 年 4 月第 7 卷第 4 期　Chin J Rheumatol ,April 2003 ,Vol 7 ,No. 4 ·诊治指南· ( ) 类风湿关节炎诊治指南 草案 中华医学会风湿病学分会 ( ) 1 　概 　　　述 会分类标准 表 2 诊断并不困难 ,但以单关节炎为首发症状 类风湿关节炎 (rheumatoid arthritis ,RA) 是一种病因不 的某些不典型、早期类风湿关节炎 ,常被误诊或漏诊。对这 明的自身免疫性疾病 , 多见于中年女性 , 我国患病率约为 些患者 ,除了血、尿常规、血沉、C 反应蛋白、类风湿因子等检 ( ) 0 32 %～0 36 % 。主要表现为对称性、慢性、进行性多关节 查外 ,还可做核磁共振显像 MRI , 以求早期诊断。对可疑 炎。关节滑膜的慢性炎症、增生 ,形成血管翳 ,侵犯关节软 类风湿关节炎患者要定期复查、密切随访。 骨、软骨下骨、韧带和肌腱等 ,造成关节软骨、骨和关节囊破 表 1 　RA X 线进展的分期 坏 ,最终导致关节畸形和功能丧失。 ( ) Ⅰ期 早期 2 　临 床 表 现 　1 　X 线检查无破坏性改变 2 1 　症状和体征 :病情和病程有个体差异 ,从短暂、轻微的 　2 　　可见骨质疏松 少关节炎到急剧进行性多关节炎。受累关节以近端指间关 ( ) Ⅱ期 中期 节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见 ;颈椎、颞颌 　1 　骨质疏松 ,可有轻度的软骨破坏 ,有或没有轻度的软骨 关节、胸锁和肩锁关节也可受累 ,并伴活动受限 ;髋关节受累 下骨质破坏 少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛 ,晨僵常 　2 　可见关节活动受限 ,但无关节畸形 长达 1 h 以上。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌 　3 　　邻近肌肉萎缩 指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮孔花 　4 　　有关节外软组织病损 ,如结节和腱鞘炎 样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直 ,并因关节周围 ( ) Ⅲ期 严重期 肌肉萎缩、痉挛失去关节功能 ,致使生活不能自理。除关节 　1 　骨质疏松加软骨或骨质破坏 症状外 ,还可出现关节外或内脏损害 ,如类风湿结节 ,心、肺、 　2 　关节畸形 ,如半脱位 ,尺侧偏斜 ,无纤维性或骨性强直 肾、周围神经及眼等病变。 　3 　　广泛的肌萎缩 2 2 　实验检查 :多数活动期患者有轻～中度正细胞低色素 　4 　　有关节外软组织病损 ,如结节或腱鞘炎 性贫血 , 白细胞数大多正常,有时可见嗜酸性粒细胞和血小