慢性乙型肝炎中医治疗策略.pptVIP

* 慢性病毒性肝炎中医治疗策略 湖南中医药大学第一附属医院感染病科 孙克伟 中医治疗慢性病毒性肝炎的现状 ◎人口基数大：约95%的患者接受过或正在接受 中医治疗 ◎新药研制多：近20年来，批准用于治疗肝炎的 中药（含中成药、中药一类和二 类药）有300多种 ◎论文发表多：有随机、对照的临床试验报告每 年约50余篇 ◎临床欠规范：不合理用药多，药品/药材质量差 中医对慢性病毒性肝炎的认识 — 中西医的相通性 湿热、疫毒 ↓ 内侵脏腑 ↓ 肾虚、脾虚，不能驱邪外出 ↓ 血瘀、脏腑功能紊乱 ↓ 鼓胀、肝积及其他变证 HBV、HCV ↓ 肝细胞等 ↓ 免疫应答缺陷，病毒持续复制 ↓ 炎症、纤维化 ↓ 肝硬化及其他并发症 中医学 西医学 中医治疗慢性病毒性肝炎的几点进展 — 补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎 — 慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究 补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎 — 临床问题的提出 属中医黄疸、胁痛、湿阻、臌胀、积聚等病证范畴 ◎主要发病机制 — 湿热疫毒留滞不去 ◎主要治法 — 清热利湿解毒 ◎疗效优势 — 肝功能改善、临床症状好转 ◎疗效缺陷 — 病毒学疗效欠佳 — 湿热 非慢乙肝的全部病机 补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎 — 理论基础（1） ◎感染年龄与HBV感染慢性化的关系 — 年龄越小，慢性化约明显。 ★＜1岁，90%以上慢性感染 ★ 1-10岁，约50-60%慢性感染 ★ ＞10岁或成年人，10%慢性感染 — 小儿肾气不足。易感邪而祛之不力 补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎 — 理论基础（2） ◎临床有脾肾不足（虚）的表现 诸多慢性乙型肝炎患者，除表现为湿热症状外， 如舌苔腻或者黄，尚表现有肾虚的临床表现。如 腰膝酸软、疲乏、舌质淡胖等。 — 符合中医辨证论治原则 补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎 — 理论基础（3） ◎久病及肾 慢性乙肝病情缠绵，病程较长，日久必 损及肾气，导致肾虚。 — “五脏之伤，穷必及肾，轻伤肾气， 重伤肾阳” 补肾解毒法治疗慢性乙型肝炎的机理： ◎滋补肾气——恢复正气（恢复免疫功能） ◎清热解毒化湿——抑制病毒 HBVDNA阴转率 — 一项补肾解毒法与α1b干扰素对照 治疗慢性乙型肝炎的临床试验 39.0 32.7 32.1 30.1 HBV DNA阴转率 % 用药6个月 随访6个月 N=60 补肾解毒 α干扰素 HBeAg阴转率 — 一项补肾解毒法与α1b干扰素对照 治疗慢性乙型肝炎的临床试验 HBeAg阴转率 % 用药6个月 随访6个月 N=60 38.6 35.2 31.8 32.9 补肾解毒 α干扰素 补肾颗粒+氧化苦参碱与拉米夫定对照治疗慢性乙型肝炎病人的随机双盲、多中心临床研究 阴转率 % 50.9 31.8 59.8 62.8 补肾解毒 LAM P＜0.05 N=135 M=12个月 国家十五公关项目资料 慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究 与抗病毒比较，中医药治疗慢性肝炎消退黄疸 的作用疗效更为明显。尤其对并有淤胆黄疸久不退 的慢性重型肝炎患者。 慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究 — 基本治法 湿热 黄疸 阳黄 阴黄 阴阳黄 瘀热 脾肾虚+寒湿 瘀热/湿热+脾虚 清热利湿 凉血解毒 甘露消毒丹 茵陈蒿汤 凉血解毒化瘀汤 温阳化湿 茵陈术附汤 温阳化湿 凉血解毒 茵陈术附汤 解毒化瘀汤 瘀血 准确的辨证是提高疗效的关键 慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究 — 143例慢性重型肝 炎黄疸类型的分布 56.9 11.3 31.8 证型 病例数 比例（%） 阳黄证 86 ? 湿热内蕴 21 24.4 湿热+瘀热 60 69.7 湿热+瘀热+阴虚 5 5.9 阴黄证 17 ? 脾虚+湿邪 16 94.1 脾肾亏虚+湿邪 1 5.9 阴阳黄 48 ? 脾虚+湿热 19 39.6 脾虚+瘀热 29 60.4 151例慢性重型肝炎黄疸证患者的中医证型分布 慢性重型肝炎中医消退黄疸的研究 — 阴黄证治疗 Ⅰ病例来源及入选标准 2002.6-04.5在我科住院治疗的17例中医辨证为阴黄的慢 性重型肝炎患者。所有病例在运用阴黄辨证治疗前均已经西 医规范治疗（包括人工肝）,黄疸不退的