前十字韧带损伤与膝关节超伸.pdfVIP

AASFP 持续教育中心(CEC)  2006 年 3 月 CEUs 测验试卷 编号: CEU 03106(41)  运动医学系列­  前十字韧带损伤与膝关节超伸 学习目标 越读完该文章后您应该知道： -膝关节的结构和前十字韧带的功能 -训练中前十字韧带 ACL 损伤的机制 -强化腘绳肌的训练 学习指引  1.  建议你用 50分钟时间阅读这篇文章  2.  .读完这篇文章，你需要用大概 10分钟来回答所有的问题 注意：完成所有事项，大概需要 1 个小时 介绍 前十字韧带 （ACL）是膝关节中最容易受伤的韧带。据估计，每年大约会发生  80,000­150,000 例 ACL 损伤  (图 1)。其中有 70%  不是在比赛中因为接触而导致 受伤(1)。许多研究发现在跳或跑运动中，若脚跟与地面的碰撞时腘绳肌离心收 缩活动不足，这样会增加 ACL 断裂的危险。因此，我们可以看到腘绳肌离心收 缩能力降低与 ACL损伤有很大的关系。这篇文章的目的是介绍 ACL 的功能和膝 关节超伸与 ACL 损伤之间的关系。同时还会提及一些实践应用：强化腘绳肌而 降低下肢损伤的发生。 1  图 1前十字韧带损伤 膝关节结构和 ACL 的功能 膝关节连接了腿部两条重要的骨，股骨和胫骨。髌骨 （膝盖骨）是一块尖头朝下 的三角形骨位于膝关节的前面。股骨髁有两个圆形的突起，可以在股骨的远程找 到，同时位于胫骨上方。膝关节结构就是由圆形的股骨髁和接近平坦的胫骨表面 组成的。因此，膝关节主要由它的软组织来起到稳定的作用，而非骨本身的构造。 韧带是强韧的带状组织可以将骨连接起来。在膝关节有四条主要的韧带提供稳 定。它们包括：前十字韧带 （ACL），后十字韧带 （PCL），内侧副韧带 （MCL） 及外侧副韧带（LCL）。ACL  位于膝关节里面，从股骨（大腿骨）后侧穿过并 连接到胫骨 （小腿骨）的前面。如果 ACL 和 PCL 一起工作，可以对膝关节全幅 度活动都起到稳定的作用。如果 ACL 单独工作，它将会限制膝关节的伸展、以 及限制胫骨相对于股骨之过度向前移动，或是限制股骨相对于胫骨之过度向后移 动。一项研究发现 ACL 可以提供使胫骨向前移动的被动阻力的 85%。因此，如 果胫骨向前移动太多或是膝关节在站立时伸的太直，ACL 都会被抻拉。 膝关节超伸 膝关节自然的姿势应该是既不是屈曲也不是超伸。如果客人站在铅垂线旁，我们 应可以观察到铅垂线落在膝关节的轴心靠前一点点。检查客人是否膝关节超伸， 体位评估是一个快速的评估方法。从侧面观察，让客人尽可能的完全伸直他或她 的膝关节。如果膝盖伸展超过 180度，形成一个 C形 ，那么这位客人的膝关节 就有一个超伸的情况(图2)。 2  图2  膝超伸 膝关节超伸是由很多原因导致的，比如肌肉的不平衡，受伤，运动或习惯。拉丁 舞者中膝关节超伸很常见，这是由于在平时的训练中需要经常伸直腿。肌肉不平 衡是引起膝关节超伸的另一个原因。股四头肌收缩会使膝关节伸展，腘绳肌收缩 会使膝关节屈曲。由于股四头肌的向心收缩会产生有推进力的活动，如走路，跑 步和跳跃，所以股四头肌比它的拮抗肌（腘绳肌）有更多的主动性。时间一长， 主动肌 （股四头肌）将会变得紧张，同时它的加强会降低神经传递到其拮抗肌（腘 绳肌） ，最终腘绳肌会变的虚弱，膝关节超伸就有可能发生。除此以外，腓肠肌 和比目鱼肌的紧张或虚弱也会导致膝关节在站立时超伸(2)。  ACL 扭伤和膝关节超伸之间的关系  ACL  的主要功能是对抗胫骨相对于股骨的向前滑动，同时限制膝关节超伸。如 果客人有膝关节超伸，在做坐姿腿屈伸器械时太用力或者活动幅度太大，ACL  就会承受过度的拉力，ACL  扭伤便可能会发生。如果在蹲举训练时站起得太快 并没有控制，也会使膝关节伸展