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卫生资源可及性与农民的健康问题: 来自中国农村的经验分析 苗 艳 青 　　【摘 　要】　文章根据江苏 、山东、河南 、四川 4 省 8 县 46 个村庄的入户调查数 据 ,描述了调查地区农民的健康状况和卫生服务需求 ,运用 Lo git 模型分析卫生资源 可及性对农民健康结果的影响。文章认为 ,卫生资源可及性能有效改善农民的两周 患病和慢性病患病状况 ,尤其是加强农村医疗卫生预防保健服务和提高基层医生的 医疗水平可以在改变农民患病方面获得很大收益 。收入水平对低收入人群健康状况 的改善作用显著 。 【关键词】　卫生资源 　可及性 　健康 　Lo git 模型 【作 　者】　苗艳青 　北京大学经济与人类发展研究中心 ,博士后 。 一 、引　言 ( 许多学者认为 ,健康水平普遍提高是中国经济改革取得成功的重要原因之一 Sen ,2000 ; Fan 等 ,2002) 。然而 ,改革开放以来 , 中国政府对国民健康 ,尤其是对农村人 口健康方面的忽 视和低投入 ,导致农村医疗卫生服务供给大幅度减少 。1985 ～1998 年 ,农村每千人拥有的医 ( ) 院床位数量从 1. 46 张下降到 1. 11 张 国家统计局 ,1999 。与此同时 ,人民公社的解体造成农 ( ) 村合作医疗制度的覆盖面加速萎缩 朱玲 ,2000 , 导致个人支付医疗费用比例大幅度上涨 。 2000 年 ,农民个人支付医疗费用占到总费用比例的 90 % 。因此 ,农村医疗卫生服务供给的不 足和个人支付费用的增加造成农民同时面临看病难和看病贵的局面 。 在影响健康状况的因素中,卫生资源可及性对健康的影响尤为重要 。大量针对国家层面 的研究为医疗卫生资源可及性对健康状况的改善作用提供了支持性证据 。很多文献集中于研 究医疗卫生资源可及性对降低死亡率的潜在作用 。 ( ) Ro senzweig 等 1982 利用印度 197 1 年的人 口普查数据 ,发现家庭计划诊所的可及性能 显著降低儿童死亡率 。Rut st ein (2000) 用 56 个发展中国家的儿童死亡率数据 ,发现怀孕和生 ( ) 产时的卫生资源可及性是 20 世纪 90 年代儿童死亡率下降的最主要原因。A nand 等 2004 运 用 W HO 的数据 ,研究了医护人员数量和妇幼健康结果之间的关系 。发现卫生人力资源对母 亲生产死亡率和婴儿死亡率有显著的影响。医疗卫生资源可及性也对居民的患病情况 、营养 状况和总体健康水平具有显著影响。Gertler (2004) 认为 ,在贫困人口中开展健康教育能显著 降低儿童在生命最初半年中患病的可能性 。 尽管很多研究认为医疗卫生资源可及性对健康结果存在积极影响 ,但也有一些研究认为 ( ) 医疗卫生资源可及性对健康结果的影响并不显著 ,甚至表现为负影响 。Ro senzweig 等 1982 ·47 · © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. 　中国人口科学 　2008 年第 3 期 对哥伦比亚的研究发现 ,在农村 ,流动的医疗点及农村医疗站与儿童死亡率并不显著相关 。 ( ) Film