化疗药的使用资料.pptVIP

常用几种化疗药的使用 我科常用的几种化疗药 甲氨蝶呤 门冬酰胺酶/培门冬酰胺酶 左旋门冬酰胺酶 柔红霉素 高三尖 环磷酰胺 我科常用的几种化疗药 长春新碱 长春地辛 足叶乙甙 三氧化二砷 阿糖胞苷 阿霉素 甲氨蝶呤作用 MTX属抗叶酸类代谢抗肿瘤剂。 大剂量甲氨蝶呤四氢叶酸疗法预防髓外白血病（中枢 睾丸） 决定MTX作用强度的因素是细胞内MTX、多聚谷氨酰(MTXPG)浓度和停留时间。MTX静脉滴注2 h后血清和脑脊液MTX浓度呈正相关，脑脊液质量浓度0.081～0.151 mg/L可使MTX穿透血脑脊液、血眼及血鼻屏障，杀伤白血病细胞，从而预防髓外白血病。 MTX对增殖期细胞敏感 甲氨蝶呤副作用 (1)MTX对增殖期细胞敏感白细胞计数减少者慎用。 (2)与保泰松、磺胺类药及水杨酸盐等同用，可增加本品血浓度。 (3)用药期间需经常检查血象。 (4)注射剂用其钠盐，较大剂量注射时为减少药物副作用，应在注射前1日及滴注当日和次日补充水分及碳酸氢钠，使尿量每日在3000ml以上，并保持尿碱性。 (5)使用大剂量治疗期间及停药后一段时间内摄入含酸性成分的饮食，可能引起肾中毒，对某些病人有致命危险。 甲氨蝶呤副作用 甲氨蝶呤 治疗及护理过程 前三日口服NaHCO3片，Tid。 前一日增加静滴NaHCO3。准备小便常规检查单。交代需进食碱性食物，流质或半流质饮食，禁食酸性，油炸、生、冷、刺激性及较硬的食物，多吃清淡、营养丰富易消化的食物。 甲氨蝶呤 治疗及护理过程 当日6Am开始碱化，滴速150—200ml/h. 7Am减慢碱化液输入速度，维持13～16 h，做小便常规检查。8Am后抽血做肝功检查 待小便检查PH7时方可进行化疗。建立静脉双通道，一边碱化一边化疗。 甲氨蝶呤 治疗及护理过程 甲氨蝶呤须严格按计划按剂量输入，先按100ml/h的速度30分 钟输入小剂量甲氨蝶呤（突击量MTX），再将余量匀速24ml/h输入。注意避光及时间的掌握。 通知医生第一组甲氨蝶呤开始使用和结束时间，以便计算解救时间和决定做鞘注时间。 甲氨蝶呤 治疗及护理过程 甲氨蝶呤须严格按计划按剂量输入，先按100ml/h的速度30分钟输入小剂量甲氨蝶呤（突击量MTX），再将余量匀速24ml/h输入。 注意避光及时间的掌握。 甲氨蝶呤 治疗及护理过程 通知医生第一组甲氨蝶呤开始使用和结束时间，以便计算解救时间和决定做鞘注时间。 三联鞘注需用小剂量的甲氨蝶呤，护理同腰穿。 当晚需口服6—TP或6—MP 若使用环磷酰胺,应输完后间隔7小时. 甲氨蝶呤 治疗及护理过程 观察 液体滑脱，渗漏，呕吐，小便，口腔有无溃疡 用口泰漱口，若口腔溃疡严重，病儿多因疼痛而不敢进食，应用利多卡因20 mL+庆大霉素16万单位+500 mL生理盐水中，10～20 mL饭前漱口多能取得良好效果。 对有消化道出血的病儿则应严格禁饮食，加强静脉营养，给予复方氨基酸及脂肪乳剂。 对有肛周脓肿或直肠黏膜糜烂出血者，每日1∶5 000高锰酸钾液坐浴，湿润烧伤膏涂抹局部。 甲氨蝶呤 交班 每班调整输液滴速，必须在24小时输入甲氨蝶呤。然后保留一条输液通道。 使用甲氨蝶呤后第2天6Am再水化碱化液体。如有电解质液，可以与碱化液混合输入，输入时间最好控制输到晚上。计划好在结束液体时口服NaHCO3片一次。 甲氨蝶呤 交班 每班调整输液滴速，必须在24h结束输入甲氨蝶呤。 停止一条输液通道。 甲氨蝶呤 解毒 从第一组开始滴注MTX时间算起42hCF解毒。 医生抽血查血药浓度后决定解救次数。一般解救6次，Q6h。 首次解毒采用口服加静滴，口服3mg,静滴量大一些。以后3—5次为糖水稀释后含漱3—5分钟后服下。 发生消化道黏膜炎后，应适量追加四氢叶酸的量，虽已过了解毒期，但对排泄延迟的部分药物仍能很好拮抗，以减轻对机体组织的继续损害。 甲氨蝶呤 治疗及护理过程 解毒完毕后仍需静脉给予大量水化碱化液体2～3 d以加速MTX的排泄。 继续观察病情，如呕吐，白细胞下降等 门冬酰胺酶 首次及停用7天时，需皮试。 上泵100ml/h. 低脂饮食。 与长春新碱协同时须间隔12小时。 一般Q7d,有时Qod. 严格确定血管的可用性，严防液体外渗。 1h输完液体，充分冲洗血管。 如有渗漏，按液体外渗处理流程处理，立即冰敷，外檫喜辽妥，必要时局部封闭。 使用柔红前后查心电图及心肌酶，彩超。 柔