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定义（definition） 病毒性心肌炎（Viral Moycarditis. VMC）是感染性心肌疾病的一个亚类。是指病毒感染心肌后，病毒对心肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。也可引起心内膜、心包的炎性病变。 分类 病毒（V） RNA 1肠道V COX(A、 B)，艾柯V，脊灰VⅠⅡ 2鼻V 鼻V 3正粘V 流感V（A 、B） 4副粘V 腮腺V，麻疹V，副流感V，合胞V 5披膜V 基孔肯亚V，登革热V，出血热V，风疹V 6弹状V 狂犬V 7沙粒V 淋巴细胞脉络丛脑膜炎V DNA 1腺V 腺V 2庖疹V 单纯庖疹V1、2型，巨细胞V 3痘类V 天花V，牛痘V 未分类 肝炎V 心肌细胞 早期：心肌细胞间质水肿 发展为：心肌细胞溶解、变性、细胞侵润 重者：间质增生、瘢痕形成 心肌炎侵害顺序： 左室后壁、室间隔→右心→双房 症状 轻重不一，取决于年龄和疾病过程 预后大多良好 部分病人起病隐匿，有乏力、活动受限、心悸、胸痛症状 少数重症病人可发生心力衰竭、严重心律失常、心源性休克（cardiogenic shock），甚至猝死（sudden death） 部分病人呈慢性进程，演变 心脏功能减退的表现 症状：尿少、水肿、腹胀、多汗、心慌 气短、咳嗽 体征：心动过速、心脏扩大、 末梢循环障碍、生长发育障碍 右心衰竭表现（体循环淤血） 肝大 颈静脉怒张 肝颈静脉回流征（﹢） 向心性水肿：胸水、腹水、心包积液 左心衰竭表现（肺循环淤血） 呼吸急促、呼吸困难 咳泡沫痰 紫绀 重者端坐呼吸、肺部喘鸣音与水泡音 体征 心尖区第一音低钝,部分有奔马律　　主要 一般无明显器质性杂音 有心脏并发症：有杂音 　 心包炎　　心包磨檫音 　　两肺出现罗音和肝脾肿大　　循环衰竭 　　心界明显扩大　　脉搏微弱,血压下降　　 按病情轻重：轻型、中间型、重型 　　 多样性： 严重的心律失常： 各种期前收缩 　　　室上性和室性心动过速 　　　房颤和室颤 　　　Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞 心肌缺血改变：T波降低、ST－T段改变 异常Q波 动态改变 心肌缺血改变：ST段、 T 波、Q波 V1、V2、V3　　 　　左室前间壁 V4、V5、V6　　　 　前侧壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF　 下壁 V7、V8、V9　　　　 后壁 Ⅰ、aVL、V5　 　高侧壁 V5、V6　　　　　　 心尖 １、磷酸激酶(CPK) 　　　 　　　CK-MB　心肌特异性酶 ２、心肌肌钙蛋白（cTnl-cTnt）　特异性 　　敏感性优于CK-MB 　　持续时间长２周，较CK-MB长 房室大小 心室收缩功能 心包积液 瓣膜功能 咽拭子、咽冲洗液、粪便、血液、心包液中分离出病毒 结合血清抗体测定才更有意义 ELISA法,如恢复期血清抗体滴度在1:128以上亦有诊断意义. 病毒性心肌炎诊断标准 中华医学会儿科学分会心血管学组 1999年9月 昆明 风湿性心肌炎 中毒性心肌炎 先天性心脏病 心内膜弹力纤维增生症 原发性心肌病 休息 急性期：休息到退热后3-4周 有心功能不全及心脏扩大者：应强调绝对卧床休息,以减轻心脏负担 总的休息时间：3-6个月,随后根据具体情况逐渐增加活动量 抗感染 抗病毒　　１～２周 抗生素　　２周 改善心肌代谢： Vitamine C 100-200mg/kg.d iv A T P 20mg/d iv drop Co A 50-100u/d iv drop 1.6-二磷酸果糖 100-250mg/kg.d iv 磷酸肌酸钠 1g iv drop 控制心衰 利