3ACS的抗血小板治疗曾教授讲解.pptVIP

动脉粥样硬化血栓形成与进展 ——血小板活化与聚集的核心作用 氯吡格雷在AMI中的应用CLARITY TIMI-28 study 2007年AHA/ACC STEMI重点更新版指南对氯吡格雷的推荐 波立维对采用药物治疗的ACS患者疗效与对采用介入治疗（PCI/CABG）的患者一样有效 2007年NSTE ACS指南 BASKET-LATE : 6个月后停用氯吡格雷（PCI后7-18月） DES术后氯吡格雷治疗长期疗效 Duke Registry* 安全性结果 小 结（一） 抗血小板治疗在ACS的治疗中地位重要 临床不同的抗血小板药物： ASA：是冠心病抗血小板治疗的基石 波立维＋ASA： a、是所有急性冠脉综合征患者的基础治疗 STEMI:CLARITY、COMMIT NSTE-ACS：CURE b、是PCI的标准抗血小板治疗 GPI：高危ACS患者应用可获益 西洛他唑：无心血管疾病的适应症 Prasugrel：有待更多证据支持 小 结（二） 2007年欧洲和美国的指南对ACS患者的抗血小板治疗推荐进一步加强和明确： 小 结（三） 关于氯吡格雷使用的几个热点问题： PCI后长期氯吡格雷治疗 CURE study 持续服用氯吡格雷平均9个月 心脑血管事件风险下降20% CREDO study 持续服用氯吡格雷12个月 心脑血管事件风险下降27% DES时代的特殊问题：迟发支架内血栓 DES组心源性死亡／心梗的发生率明显升高 大多数事件由血栓引起 Endpoint (%) 校正的死亡和心梗发生率（6个月~2年） Difference = -4.1 ± 3.5 P=.02 Difference = -0.5 ± 2 .7 P=.70 Eisenstein EL, et al. JAMA. 2007; 297(2):159-168 *DES=1501例, BMS=3165例 Circulation. 2007;115:813-818 对因任何原因不能依从12个月两联抗血小板治疗或预计12个月内进行外科手术者，强烈建议不要植入DES 加强病人教育及院后管理，停抗血小板药前务必与心血管医生联系 任何侵入性或外科手术需提前停用两联抗血小板治疗时均应考虑血栓的危害性，择期外科手术最好在充分抗血小板治疗后进行（DES 12个月后，BMS 1个月后） DES术后持续两联抗血小板治疗至少1年 N=162 N=166 ELISA-2: GP IIb/IIIa拮抗剂(GPI)在ACS中的应用 NSTE ACS患者随机接受三联(ASA+氯吡格雷300mg+替罗非班) 或两联(ASA+氯吡格雷600mg)抗血小板治疗 Rasoul S, et al. Eur Heart J 2006;27:1401-7. ELISA-2 : 高危ACS患者应用GPI可获益 Rasoul S, et al. Eur Heart J 2006;27:1401-7. 高危ACS患者PCI术前提前应用GPI Upstream: CCU给药；HDB：PCI术前大剂量bolus给药； TMPG：TIMI 心肌灌注分级 JACC 2006；47：522-8 EVEREST study AAVS/SVS, SCAI, SVMB, SIR, ACC/AHA 2005 PAD治疗指南 其他抗血小板治疗药物—西洛他唑 治疗下肢动脉疾病/间歇性跛行（IA） 西洛他唑在心血管疾病的应用 有血管扩张作用，可用于治疗由动脉粥样硬化、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病所致的慢性动脉闭塞症 改善肢体缺血引起的慢性溃疡、疼痛、发冷及间歇跛行。 适应症 无心血管疾病适应症！ 不良反应 血管扩张引起的头痛、头晕及心悸等 腹胀、恶心、呕吐、胃不适、腹痛等消化道症状 其他 第三代ADP受体拮抗剂——Prasugrel 双盲随机 ACS (STEMI or UA/NSTEMI) Planned PCI ASA PRASUGREL 60 mg LD/ 10 mg MD CLOPIDOGREL 300 mg LD/ 75 mg MD 主要终点: 心血管死亡, MI, 卒中 次要终点: 心血管死亡, MI, 卒中, 缺血性血运重建  支架血栓 (ARC 确定/很可能的) 安全终点：