3、咳嗽与咳痰咯血 发绀讲解.pptVIP

第六节 咳嗽与咳痰 白城医学高等专科学校医学一系 教学目的要求 1、掌握咳嗽与咳痰的病因、临床表现， 2、了解伴随症状及问诊要点。 病 因 1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。 2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽 4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽 发生机制 咳痰: ——一种病态现象 ——呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，渗出增多。实质：炎症反应 临床表现 1、咳嗽的性质： ① 干咳：咳无痰或伴少量痰 上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期 胸膜炎（与支气管不通） ② 湿性咳嗽：咳伴有痰液。 见于：下呼吸道感染中晚期（气管、支气管、肺） 2、咳嗽发作的时间规律： ①骤然发生的咳嗽（呛咳）：急性气管炎症及异物。 ②长期慢性咳嗽（3周以上）：慢性呼吸系统炎症。 ③体位改变时加剧，痰量多（清晨起床或夜间睡眠时）：慢支、支气管扩张、慢性肺脓肿。 ④夜间加剧：左心功能不全。 ⑤发作性咳嗽：百日咳、哮喘 伴随症状 ①呼吸困难：见于重症心肺疾病、大量胸腔积液、气胸等。 ②发热：多见于呼吸道感染。 ③胸痛：见于胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌等 ④咯血：结核、肿瘤、炎症等 ⑤大量脓痰：多见于呼吸系统细菌感染 ⑥哮鸣音：支哮、气道异物、心性哮喘等。 ⑦杵状指(趾)：支扩、肺脓肿、肿瘤等 ⑧呕吐：百日咳、剧烈咳嗽。 问诊要点 ①发病年龄，咳嗽时间长短和节律等 ②咳嗽程度、音色与影响因素等 ③咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等 第七节 咯 血 白城医学高等专科学校医学一系 教学目的要求 1、熟悉咯血的病因、临床表现 2、了解伴随症状，熟悉问诊要点 概 念 咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。 咯血与其它部位出血的鉴别 1、口腔、鼻、咽部的出血 先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； 鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患者感到咽部有异物感，用鼻咽镜检查，即可确定。 病因及发病机制 1、支气管疾病 支气管扩张，支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。 出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂等 病因及发病机制 2、肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、肺梗塞、肺真菌病、 肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、肺气铁血黄素沉着症、肺出血、肾炎综合征等。 肺结核伴有咯血的发生机制： ①结核病变使毛细血管通透性增高（少量咯血） ②病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血） ③病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血（大量咯血） 肺部疾病伴有咯血的发生机制： ①毛细血管通透性增高 ②小血管破裂 ③小动脉瘤破裂 ④动静脉瘘破裂 病因及发病机制 3、心血管疾病 二尖瓣狭窄： 因肺淤血压力↑致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 所致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂→ 大咯血。 先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭等） 因肺动脉高压→咯血；有明显的病理性心脏杂音。 病因及发病机制 4、其他： ①急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。 ②血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障厚性疾病、血友病等。 ③风湿性疾病：白塞病、结节性多动脉炎，系统性红斑狼疮等。 临床表现 年龄与生活习惯： ①青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，风心病二尖瓣狭窄等。 ②40岁以上特别是有长期大量吸烟者，要高度警惕支气管肺癌。 吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上者），应警惕肺癌。 ③生吃石蟹、喇蛄者：警惕肺吸虫病。 咯血量： 全身情况： 伴随症状 发热：见于肺炎、肺结核、肺脓肿等 胸痛：见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等 脓痰：见于支气管扩张，肺脓肿等 黄疸：见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等 皮肤粘膜出血：见于血液病 杵状指：见于支扩、肺脓肿、支气管肺癌 问 诊 要 点 咯血量、性状、持续时间 性别、年龄、既往病史、结核病接触史 个人史 伴随症状 第八节 发 绀 白城医学高等专科学校医学一系