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医患沟通 医务科 一、首先明确医患关系 传统的医患关系定位在“以疾病为中心”的医学模式之上。而现代的医患关系建立在“以病人为中心”的新型医学模式之上——医生是服务---征得患者的同意；医疗服务合同关系---医患关系的法律化，双方约定权利义务，共同参与的医患关系。 二、法律的规定 法律规定:《执业医师法》、《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》是医疗机构的法律法规文件，病人的知情同意权，履行告知义务 诊断治疗所必需。 告知法律依据 《中华人民共和国执业医师法》第二十六条：“医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。” 《医疗机构管理条例》第三十三条：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。” 《医疗事故处理条例》第十一条： “在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。” 医疗机构在注意履行告知义务 实现患者知情同意权的同时，应把握告知尽可能书面化的原则，在紧急情况下无法实现书面告知时，医务人员或其他相关医疗服务人员应忠实、尽可能详细地进行记录并签字说明，作为医学证明材料。 告知内容 入院病情状况、准备做什么检查、检查状况如何 对人体有侵入性的治疗检查，均需告知病人检查目的、方式、后果等问题，履行签字手续后方能进行； 转送病人时应详细告知转送行为可能产生的后果，并在病历上记载病人转送时的情况及相应的告知内容，请病人家属签字； 对患者拒绝治疗的后果告知 告知内容 在临床医学实践中，下列诊疗活动进行前也应当现行告知、在征得患者或患者家属的同意后进行，如： ■ 会使患者感到痛苦的检查项目； ■ 使用药物的毒副作用和个体差异； ■ 需要患者暴露隐私部位； ■ 从事医学科研和教学活动的； ■ 需要对患者实施行为限制的……。 告知内容 用药的特殊副作用、自费药、医保不给报销内容; 医疗物品需要自费部分; 患者有权选择治疗与否、详细告知拒绝治疗后果; 具有合法代理身份的人签字; 死亡时告知解剖查死因； 解剖时告知解剖部位和解剖器官如何处理家属授权。 目前我院医疗纠纷现状 麻醉意外死亡，索赔50万； 医生抢救不及时死亡，索赔50万； 漏查血糖，酮症酸中毒，索赔34万； 双侧输卵管结扎再怀孕，索赔1万4； 眼部异物未清除干净，索赔7千元； 药物过量，患者出现精神症状，索赔4万； 120急救医生未常规诊查、搬运患者，索赔2万； 其他医院医疗纠纷现状 湖南省株洲市第二人民医院一患者因外伤在皮试显阴性后做了破伤风抗毒素注射，护士要求患者留院观察，但患者自行起身离开。患者大约离开注射室10米左右，因过敏性休克倒在地上，经积极抢救无效死亡。 事发当晚，患者家属就在急诊科大厅摆设灵堂，鸣放鞭炮，堵塞医院急救通道，并对当班医务人员进行扣押殴打，直接导致值班医生寰枢关节脱位、肾挫裂伤，颜面部血肿。 百余人围堵医院致门诊瘫痪 ? 广深路附近一家红会医院遭到一百余人围堵，陷入瘫痪。这些人自称患者家属，怀疑医生处置不当导致患者死亡，他们分布在门诊部各个角落，对前来就诊的病人进行阻拦。七八名女子并排堵在门诊楼的大门口，对前来就诊的患者齐声高喊“医院无良医.医院医死人”，“来一个死一个，来两个死一双”。 福建省南平市第－医院“医闹”事件 一位“肾积水并尿毒症”的重症患者，在做完肾经皮穿刺引流术后10小时余，因呼吸功能衰竭、心脏骤停，经抢救无效死亡。 医闹组织召集了200多名社会势力，手持木棍及匕首冲至医院，摆满花圈，并焚烧纸钱，见到穿白大褂的医务人员即大打出手，有一名医生身中6刀，另外有10余名医生、护士全部有不同程度砍伤。 北京、哈尔滨等也发生多起杀医事件，性质极其恶劣。 上述举例只是冰山一角.在当前的社会风气.目前的医疗环境下: 我们急需做什么呢？－学会防范.学会沟通!! －保护医院!!－保护自己!! 医患沟通的重要性 在中华医学会处理的医患纠纷和医疗事故中，半数以上是因为医患之间缺乏沟通引起的。没有沟通、不会沟通、沟通不恰当。都在不同程度上加剧了医患之间的紧张对立情绪。 一名优秀的医生除了有责任感、具有对病人的关爱之心外，更重要的是学会与人沟通。 世界医学教育联合会《