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周彩霞 胰岛素泵治疗（CSII）是一种疗法 采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。 CSII 模拟生理性胰岛素分泌曲线 CSII基本原理：模拟生理性胰岛素作用模式 (1)胰岛素泵治疗的目的 作为一种特殊的胰岛素输入装置，胰岛素泵治疗的目的与胰岛素治疗的目的一致： 即控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿 病急、慢性并发症发生的危险。 相对于常规的胰岛素治疗方法，胰岛素泵治疗可更长期平稳、安全地控制血糖，减少低血糖的发生、提高生活质量。 (2)胰岛素泵治疗的血糖控制目标 个体化的血糖控制目标 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖： 餐前：5.6-8.9mmol/L 妊娠时，适当下调目标值： 餐前＜5.6mmol/L， 餐后2小时≤6.7mmol/L 类型选择：选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书 可选短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物 中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗 常规浓度：U-100（100U/mL） 使用胰岛素泵前的准备工作 医生或医疗小组为患者提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、3Am 以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 影响初始基础输注率设定的因素 降糖药物的洗脱期（口服降糖药、中/长效或预混胰岛素）：若在开始泵治疗前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，可设置一个临时基础输注率，在前12~24h输注低于计算剂量50%的胰岛素，以减少低血糖发生的危险性。 活动量 精神和心理状态 年龄 (1)胰岛素泵初始剂量的设定 （2）胰岛素泵初始剂量的设定和分配（示意图） 如何设置初始基础输注率？ 胰岛素剂量调整的原则是根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整。必须在专业医师指导下进行胰岛素剂量调节。 初始胰岛素治疗 有血糖剧烈波动 有低血糖发生 患其他疾病、发热、应激状态（如创伤、精神打击、悲伤、恐惧、惊吓、劳累过度等）而引起血糖升高 妇女月经前后 妊娠期 血糖未达标 饮食和运动等生活方式发生改变时 胰岛素泵血糖精细调整原则——先调基础输注率，再调餐前大剂量 为减少血糖波动，可按照以下标准衡量是否应调整泵剂量： 基础输注率调整原则：30原则 每餐前/睡前血糖与前一餐餐后2小时血糖相比(也适用于空腹血糖与3点血糖、3点血糖与睡前血糖相比）改变应30mg/dl（1.7 mmol/L），否则需调整基础输注率。 餐前大剂量调整原则：50原则 每餐后2小时血糖与同一餐前血糖相比 较，改变应50mg/dl（2.8mmol/L）， 否则需调整餐前大剂量。 如有低血糖发生，则先纠正低血糖。 基础输注率调整（30原则）举例 某患者用胰岛素泵治疗，午餐大剂量给予10U短效胰岛素， 午餐前血糖是5.5mmol/L，午餐后2h血糖是12.7mmol/L 校正大剂量的应用 总体剂量调节举例 某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u， 血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血 糖。控制目标餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L 经验的 考虑存 在风险 纠正高血糖时需考虑胰岛素累积……避免医源性低血糖 速效胰岛素不同时间点活性胰岛素（％） CGMS和CSII的联合应用（双C治疗方案） 血糖控制不佳者可通过动态血糖监测（CGM）更详细的了解 血糖波动的情况，指导胰岛素泵治疗方案的调整。 从胰岛素泵治疗调回多次注射胰岛素治疗——三餐前速效胰岛素 + 睡前长效胰岛素类似物方案 改为多次皮下注射需加10%~20%的剂量 早餐前皮下注射胰岛素剂量： 泵早餐餐前大剂量 中餐前皮下注射胰岛素剂量： 泵中餐餐前大剂量 晚餐前皮下注射胰岛素剂量： 泵晚餐餐前大剂量 睡前皮下长效胰岛素注射剂量： 全天基础输注量 从胰岛素泵治疗调回两次注射胰岛素治疗---早晚餐前预混胰岛素方案 改为多次皮下注射需加10%～20%的剂量 早餐前注射量: 用泵时早餐前量 + (6am-6pm基础量总和) + 用泵时中餐前量 （短效） （中效） （中效） 晚餐前注射量： 用泵