腹腔镜手术-电外科与卵巢功能课件.ppt

腹腔镜手术 　 电外科与卵巢功能 武警上海总队医院 妇科 陆晓兰 2010.04 祝兄弟姐妹们欢聚一堂！ 止血设备 激光 高频电凝固 超声刀 微波刀 氩气刀 射频刀 器械止血 激光 CO2 NdYAG KTP-532 HaYAK 氩激光 较早使用 渐被取代 高频电凝固 单极电凝 双极电凝 PK刀 结扎速血管闭合系统（LigaSure） 应用广泛 单极电凝 1926 优点 操作简单 省时 经济 缺点 （1）产生大量烟致手术视野模糊且产生有 毒气体 （2）热效应明显，产生100～400℃高热 热损伤大，损伤周围组织可达15mm （3）易发生电损伤，损伤大血管及输尿管肠管 （4） 组织粘连严重，焦痂形成，术后并发症多 双极电凝 1950 安全性 确切性 优点（1）止血效果较单极电凝好，可电凝直径3mm的血 管，如子宫、卵巢血管等 （2）不易发生电损伤 缺点（1）产生大量烟雾且含有毒气体 （2）热效应大、热损较大，但远比单极小 （3）组织粘连严重，焦痂形成，术后并发症多 PK刀 新一代高频电刀 电凝 电切 优点（1）热效应小，作用热度为40～70℃；热损伤较小，热损伤 范围不超过4mm （2）可以闭合7mm以下的血管、能支持300mm Hg的持续压力 （3）具有抓持、电凝、切割、分离和钝性拨棒5种功能，缩短 了手术时间，减少了术中出血 （4）蒸汽脉冲凝固可使凝血可靠和完全 （5）组织粘连较轻，焦痂形成少，术后并发症少 （6）切割准确快捷、操作简单 缺点 产生有毒烟雾，但较电刀少。 结扎速血管闭合系统（LigaSure） 优点（1）热损伤小（侧向热传导距离1～2mm） （2）能完全和永久闭合直径小于7mm的血管 （3）闭合带持久且几乎透明，且比其他所有以能量为基础的 熔合方式都坚固，可达到与缝线结扎相似的强度，可承受 3倍的正常人体动脉收缩压 （4）直接闭合组织束，无需切开和剥离 （5）没有或有极少粘连和焦痂形成，体内无异物存留 缺点（1）价格较贵 （2）虽产生烟雾，但较电刀产生的少 （3）不宜用于分离较精细的组织 超声刀 1993 优点（1）只产生小水滴而不产生烟雾，手术视野清晰 （2）热效应小，作用热度为80℃～100℃；热损伤小，损伤周围 3mm范围 （3）兼有组织切割、凝固和分离的作用，且可精确控制切割和凝固 范围，缩短了手术时间，减少了术中出血 （4）无电损伤的可能 （5）组织粘连少，焦痂形成少，术后并发症少 （6）快速振荡有自净作用，不会发生刀与组织的粘合 （7）适用于妊娠期腹腔镜手术 （8）可用来处理大网膜广泛粘连的手术，网膜脂肪断离无电凝挛缩 现象，切口整齐，网膜血管凝固完全 超声刀 1993 缺点（1）操作迟缓 （2）价格昂贵 （3）用于凝固直径＜3mm的血管效果确切，但凝固较大的血 管仍需使用其他方法 （4）只能切凝与之接触并有一定张力的组织，且每次不能切