超声引导下中心静脉穿刺(罗贞)讲解.ppt

* * 传统方法下的中心静脉导管置入可能发生的这些并发症，比如：气胸、血胸、感染、气体栓塞、动脉穿刺、导管错位，以及血肿、乳糜胸、臂丛神经损伤、心律失常、导管打结、急性脑缺血等等。 * 所谓平面外技术，是指针的方向与探头垂直，看到的图像是我们通常所说的横断面。穿刺针不能很好地显影。 * 所谓平面内技术，是指针与探头在同一平面内，穿刺过程中可全程观察到针的穿刺路径。也就是我们通常所说的纵切面。 * * 大多数血管位于浅表位置，选用高频的带有线性扫描模式的线阵探头。 索诺声的便携式超声机的“小脚板”探头 * 一般选用右侧颈内静脉穿刺置管。因为它与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线，且右侧胸膜顶低于左侧。 * 　在选好静脉后,常规消毒铺巾,将探头放入无菌套,用无菌超声耦合剂实现探头、保护套和皮肤表面之间的声学耦合;若无耦合剂,也可用无菌的生理盐水代替。在穿刺过程中，持探头的手需要调节图像使血管能够清晰显示，持穿刺针的手调节针尖使之与血管共面，要显示针尖压迫血管前壁造成的切迹。 * 将超声显示器置于方便观看的位置。一人扫描 一人置管；一人同时扫描和置管另一人协助 * 无菌操作非常重要，可以减少导管相关感染的发生率。我们必须在探头上包上无菌套（我院是采用无菌灯罩） * 探头的定位标记要在患者的左侧 * 进针过程中，检查者要观察软组织的压缩和膨胀来判断针的方向。 * 采用超声确认针尖及导丝进入静脉。 * 下面谈一下操作注意事项，穿刺时需保持头低位20度，使静脉充盈。由于穿刺针和超声探头的压迫，静脉容易塌陷, 给穿刺带来困难。超声探头应轻轻接触皮肤。若进针已超过静脉深度还未抽吸到血液, 即缓慢地边吸边退, 直至回抽到血液。 Company Logo LOGO 超声引导下中心静脉穿刺 四川大学华西医院麻醉科 罗贞 超声基础培训 超声引导下中心静脉穿刺 概述 超声探头与穿刺针、血管的相对关系 超声图像上动静脉的鉴别 超声引导下中心静脉穿刺置管 超声引导下外周动脉穿刺置管 超声引导下建立血管通路 超声引导下血管穿刺置管术是采用超声无创定位技术，对血管进行准确定位，在直视下进行血管穿刺置管的方法。 可以清晰观察血管走行、宽度、血流情况，有无解剖变异及其周围组织器官解剖位置。 超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况，可以直观地看到穿刺针刺入血管内，从而避免或减少并发症的发生，也使穿刺一次成功率显著提高。 超声探头与穿刺针、血管的相对关系 超声探头与目标血管的相对关系 超声探头与穿刺针的相对关系 平面内技术 平面外技术 超声探头、穿刺针及目标结构三者的相对关系 超声探头与目标血管的相对关系 长轴（纵切面） 短轴（横切面） 平面外技术 (out-of-plane) 超声探头与穿刺针的相对关系 超声探头与穿刺针的相对关系 平面内技术 (in-plane) 超声探头、穿刺针及目标结构三者的相对关系 长轴平面内 短轴平面外 切面定位 不同组织超声成像特点 动脉 无回声，有搏动 静脉 无回声，可压缩 肌肉 筋膜高回声，肌肉低回声 肌腱 管状高回声线条（纤维状） 神经 横向-高回声晕包绕的多个圆或椭圆低回声区 纵向-管状非连续低回声线条，高回声线条分隔 骨骼 明亮高回声骨膜，后方有黑色阴影 超声图像上动静脉的鉴别 解剖位置 搏动 静脉加压时萎陷，而动脉不易压闭 静脉内的静脉瓣 彩色多普勒 脉冲多普勒 彩色超声多普勒及多普勒频谱 超声引导下中心静脉穿刺置管 表浅的组织4cm 7~14MHz的探头 4~6cm的组织 5~7MHz的探头 深部组织6cm 3~5MHz的探头 探头的选择 7~13MHz的高频线阵探头 高分辨 低穿透 超声引导下颈内静脉穿刺置管 超声引导下中心静脉穿刺置管 常规消毒铺巾 探头置入无菌套 声学耦合 显示血管和穿刺针 显示针尖压迫血管前壁造成的切迹 确认针尖进入血管 确认导引钢丝进入血管 确认导管进入血管 深静脉穿刺包和超声仪的准备、人员的准备 常规消毒铺巾，深静脉穿刺包中各种组件准备好 助手将超声探头上抹上耦合剂后套上无菌保护套。 在使用超声穿刺前可在穿刺处用无菌水將穿刺处充分润湿 探头的定位标记要在患者的左侧，清晰显示颈内静脉 超声图像上的静脉和动脉表现为环状液性暗区；用探头轻压皮肤时，静脉受压更大。 将静脉调至屏幕正中，穿刺针沿着超声探头的中点刺入。 显示针尖位置或者针尖压迫血管前壁造成的切迹 见针尖进入静脉并回血后置入导丝，退出穿刺针，用扩张器扩张皮下组织后退出。采用超声确认针尖及导丝进入静脉。 然后完成置管和固定。最后采用超声确认导管的位置。 操作注意事项 穿刺时需保持头低位2