全麻上下腹部手术对呼吸比较和护理对策产科护理论文.docVIP

全麻上下腹部手术对呼吸比较和护理对策产科护理论文 1.临床与方法1.1一般资料：在1999.8-2000.8间，分别选择全身麻醉上腹部和下腹部手术患者各25例，无严重的心肺疾病。上腹部组：男性11人，女性14人，年龄26-66岁，平均57岁，其中胃手术7例、胆道手术10例、脾脏手术4例、贲门手术2例、胰腺手术2例。下腹部组：男性13人，女性12人，年龄25-68岁，平均56岁，其中结肠手术12例、直肠手术13例。 1.2方法：二组患者分别在术前一天和术后六小时，测定动脉血气分析和氧饱和度，用Microlab3000Series(MicroMedicalLtd,U.S)仪测定肺功能指标，并观察呼吸情况。二组患者术前各项指标都在正常范围，术后分别收集动脉二氧化碳分压（PO2）、血氧饱和度（SaO2）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）指标，其中VC、FVC因受年龄、性别、身高等因素的影响而变化，故用实测值占预计正常值的百分比（A/P）来表示。统计方法：所有数据均以均数(标准差表示。数据用SSPS统计软件包处理，统计结果显著性标准定为P〈0.05。 1.3结果：全麻上、下腹部手术后六小时各项呼吸指标比较结果见表1。从表1看，二组在PO 2、SaO2上存在明显差异。由于术后六小时，受麻醉抑制、体力不支、切口疼痛等因素的影响，上、下腹部手术患者所表现的VC和FVC都比正常预计值有明显的下降，其中，VC比较有明显差异性。表1术后六小时二组呼吸指标比较 2.讨论人们认为术后肺部并发症与术后肺部限制性通气功能障碍有关[2]。全麻上腹部手术由于手术部位邻近胸腔，创伤刺激、神经反射和炎症反应对膈肌、胸腔、肺部所产生的影响比较大，会引起不同程度的限制性通气功能障碍。主要有以下几个影响因素。2.1膈肌和胸廓的影响。膈肌运动是维持正常胸腔压力和肺部膨胀所必需的。上腹部手术横膈向头方向移位，可使胸腔容量减少500ml，全身麻醉下的胸廓、肋骨架内径的缩小，以及中心血容量的增高（约300ml）等都可使胸腔容量缩小[3]，导致胸肺顺应性降低。这种影响虽然会随手术的完成、麻醉的消退而解除，但呼吸功能却需要在术后比较长的时间内才能恢复。另外术后腹腔的膈下积液、膈下感染，会引起膈肌痉挛。术后胃肠账气、胃潴留、胃扩张，致腹内压增高，膈肌上升，都会导致肺活量下降，引起限制性肺功能障碍。从表1测定的VC看，上腹部比下腹部手术有明显的下降（P0.05）。 2.2切口疼痛。上腹部手术切口位置高，接近胸部，随着术后麻醉的消退，切口疼痛感会越来越来明显，患者由此惧怕深呼吸和咳嗽，只能作浅而快的呼吸，且不能及时将气管分泌物咳出，而影响有效呼吸。另外，疼痛可引起骨骼肌反射性紧张，导致胸肺顺应性下降，肺通气不足，产生低氧血症[4]。从表1看，上腹部比下腹部手术SaO2有明显的降低，虽然绝对值不是很低，但不加以重视，必然影响呼吸生理功能。 2.3神经反射刺激。手术操作时，牵拉、损伤、压迫上腹部相关神经，反射性刺激肋间神经、膈肌神经以及其它辅助呼吸肌的支配神经，使胸廓、肋骨架内径缩小。加之全麻手术抑制迷走神经兴奋，从而抑制了呼吸中枢与肺脏之间正常的反射传导。虽然在术中，可以通过麻醉师的辅助呼吸，保证维持正常的呼吸功能，但术后仍可表现为神经功能紊乱引起的肺功能减退。 2.4肺动脉压增高。上腹部手术时，由于内脏血管收缩，引起中心血容量的增加，上腹部术后肺动脉压可有增高，可增高达70%之多，同时，肺静脉压亦可增高，引起肺血流的再分布，使肺血液较多地分布于（通气功能较差的）肺上叶部分，从而形成较明显的分流，这可能是上腹部手术后肺功能紊乱的主要原因之一。[5]从表1发现，二组VC、FVC都有明显的下降，说明都存在不同程度的通气功能障碍，由于全麻刺激呼吸道分泌物增多，可引起部分阻塞性肺通气功能障碍，二组FVC都有明显下降，因此，全麻下腹部手术对呼吸也会造成一定的影响。 3.护理对策3.1术前护理3.1.1加强术前知识宣教。，预防交叉感染,增加营养，提高对手术的耐受力。劝告患者术前术后戒烟，以减少对呼吸道的刺激。术前进食易消化、少刺激的食物，按要求做好术前禁食及胃肠准备工作，预防术后腹胀、呕吐。3.1.2呼吸功能锻炼。对上腹部大手术患者，要有针对性的制定呼吸功能锻炼计划，以便术前、特别是术后能学会和应用，减少术后并发症。呼吸功能锻炼包括：1）深呼吸运动。鼓励患者在术前一周练习慢而深的吸气，在呼气末停滞1-2S后缓慢地呼气，每日2-3次，每次10分钟，每分钟8-12次。2）有效咳嗽训练。教会患者先作深吸气后关闭声门，尔后胸腹肌骤然收缩，将气冲出呼吸道。3）束腹胸式呼吸训练。使用腹带绑住病人腹部，松紧适宜，以制造术后生理状态，加强患者