医患关系紧张的心理成因探微.docVIP

医患关系紧张的心理成因探微 1焦虑 焦虑是急诊患者家属最重要的情绪反应。到达急诊科就诊的患者大多有明显的不舒适，如伴随疼痛、出血、发热、气促、呕吐等。对疾病的担心与焦虑便成为他们突出的心理情绪反应。随着诊断的进行，患者家属焦虑和紧张不安的情绪甚至更为强烈，还会出现度日如年感。我们有时就会遇到这样的患者家属，当他们看到患者持续发热且原因不明，需进行多次检查，且花费较高时，会出现焦虑：在病床或走廊坐立不安，搓手顿足，来回走动，甚至还有位患者家属因焦虑，出现心慌、气急、呼吸不畅而导致晕倒的情况。 1.1烦躁 烦躁是急诊患者家属在患者治疗中和治疗后常出现的心理反应。当有些患者家属在看到患者病情重、治疗时间长或疗效不显著、遭受疾病的折磨等情况后，就会出现心理失衡和心中忿忿不安，表现为固执、偏激、情绪急躁。稍不如意就会情绪激动，对医务人员发脾气，甚至谩骂医务人员。有次就出现过这样的一起纠纷：一患儿发热、哭闹、打点滴不配合，家长也怕用力过大弄痛孩子，结果护士多次扎针不成功，患儿家属看到孩子痛哭、流血，就把“气”撒到了护士身上，多名家属上去就围住护士打骂，还致使护士多根肋骨骨折。 1.2多疑 多疑亦是伴随患者治疗过程中患者家属出现的心理反应。当患者病情没有好转时，有些家属就会不断询问，对医护工作产生疑虑，不仅经常会问患者究竟是什么病、病情会不会加重、会不会有什么危险、能不能治好等问题，而且在因病情恶化、医疗损伤等导致患者进入急诊监护室监护治疗时，还会蛮横无理，质疑医护方的治疗能力。我们就常遇到一类主诉全身不适，四肢乏力的患者，他们甚至在全面检查之后无明显异常的情况下，仍是怀疑身患重病乃至绝症。而患者家属受之影响，就会质疑护方的能力，或者认为医护方没有尽到责任，想多收钱。以上这些不良心理反应及其导致的行为，对良好的医患关系的建立形成了挑战。正如一项针对急症死亡患者家属研究发现的那样，急症死亡患者家属的ＳＣＬ－９０总均分及其各因子分明显高于一般普通人群（Ｐ＜０．０１），其中抑郁、恐怖、焦虑、偏执、躯体化、敌对６个因子分均超过２分。稍有不适，就会引发医患纠纷。 ２引起急诊患者家属不良心理反应的原因 引起急诊患者家属不良心理反应的原因是多方面的，可以说是因病而异、因人而异。但总体而言，这些现象和行为主要是由医患双方的“矛盾”造成的，主要表现在以下方面。 ２．１利益冲突 利益冲突是医患关系中的客观存在。据专家组对全国１０个城市４０００名住院患者的问卷调查，患者认为存在和可能存在医患利益冲突的达８１．７％，认为不存在利益冲突的只占１０．４％。其产生原因调查中，认为医院为了赚钱的占３９．８％，未能提供满意服务的也占到３４．３％。医方和患者之间的利益冲突，直接诱使患者家属的心理常处于矛盾状态之中。对医护方而言，市场经济条件下，随着医疗卫生体制改革的推进，行业利益、个人利益需求凸显；加之医患关系冲突事例增多，一些医护人员为利行医或怕承担责任拘谨从医。这对患者家属来说，就导致了心理上的失衡，不仅对高额的医疗费用不堪重负，而且对医护方的身份定位和认识也发生“扭曲”，时时带有防备、不信任心理，处处留意医护人员的毛病。医患关系的最根本的原则是信托关系，老百姓把健康和生命托付给了医生，如果信任这个基础没有了，别的都无从谈起。 ２．２心理应激 心理应激是医患双方许多负面情绪的“集合体”。在急诊活动中，医患双方会经常性地处于紧张状态中。对医护人员来说，急诊患者家属需要其具备良好的精神面貌、相称的言行举止、细致的工作态度及较强的业务能力，当医护人员认为自己的能力不足以满足上述需要时，就会对工作感到紧张焦虑；加之平时工作较忙、夜班较多产生的心理、生理、家庭压力，常会使自己处于心理应激状态，甚至抑郁状态。据一份针对护士群体身心健康现状的调查，在３２９７名调查对象中，只有１０％左右的护士肯定自己没有被身心问题困扰，感受到了抑郁症状的高达８６％以上。对患者家属而言，本身就处于心理应激状态。他们对患者突发急性病的恐惧无力感、对医护人员和医院的陌生感，都会诱发紧张、焦虑等心理反应。在这样的情况下，如果医务人员的言行举止、态度等主客观行为稍有过激，就会使家属的心理应激强烈，就可能以烦躁、多疑、愤怒等情绪形式爆发出来。 ２．３缺乏沟通 缺乏沟通是引起急诊患者家属不良心理反应的重要原因。据统计，８０％的医患冲突直接由双方沟通不畅所致，即使其余２０％与医疗技术有关的医患冲突，也都与医患沟通不到位密切相关。在医患沟通中，医护方起主要作用，他们不仅处于主导、强势地位，习惯给患者家属劝告与指令，不习惯让患者家属作为合作者参与诊治过程，而且掌握着更多的信息，拥有更多的话语。患者是有思想、有感情