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浅探甲状腺恶性肿瘤的超声特点 摘要：目的 探讨甲状腺恶性肿瘤的超声显像特点，提高诊断准确率。方法 对28例经病理证实的甲状腺恶性肿瘤进行二维及彩色多普勒检查。结果 20例（71.4％）为实性低回声，15例（52.6％）为单发病灶，结节内微小钙化发生18例（64.3%），彩色多普勒血流显像（CDFI）：型血流18例（64.3%），RI 0.64±0.11。结论 多数甲状腺恶性肿瘤的超声表现具有特征性，综合分析可提高诊断准确率。 关键词： 超声检查 甲状腺 恶性肿瘤 　　甲状腺结节常见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌及桥本氏甲状腺炎等疾病，鉴别结节的良恶性一直是甲状腺超声诊断的重点内容。甲状腺位置表浅，高频彩色多普勒超声不仅能检出2mm的病灶，而且通过二维及彩色多普勒超声特征分析，对结节良恶性作出初步判断，早期发现病灶并鉴别其良恶性对临床诊断及治疗具有重要意义。本研究对28例甲状腺恶性肿瘤的超声表现进行分析，探讨甲状腺恶性肿瘤的超声特征，以提高甲状腺恶性肿瘤的诊断符合率。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 2000年1月至2007年12月在我院住院甲状腺恶性肿瘤28例，女性23例，男性5例，年龄18～63岁，中位年龄42岁。26例以颈部包块就诊，2例以颈部淋巴结肿大就诊。术前超声检查，术后病理对照。包块直径8.0cm～0.6cm，其中隐性癌（直径＜1cm［1］）3例。 　　1.2 仪器和方法 使用ATL超9 HDI型及pHilipsiu22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12MHz。检查前触诊，了解肿块的活动度、有无粘连。直接接触法探测双侧甲状腺大小，结节数目、位置、大小、纵横比（A/T）、性质（实性或混合性）、内部有无钙化等二维声像图特征。彩色多普勒血流显像（CDFI）观察结节内部及周边血流分布情况，并将其分为三型：型，结节周边无/少许血流信号；型，结节周边可见较丰富的血流信号，内部无/少许血流信号；型，结节内部及周边可见丰富的血流信号［2］。PW测血流频谱，对结节进行血流动力学分析。同时观察颈部淋巴结有无肿大，并判别是否转移性。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 28例甲状腺恶性肿瘤患者病理分型，乳头状癌20例，低分化腺癌2例，结节性甲状腺肿局部恶变2例，恶性淋巴瘤2例，髓样癌1例，转移癌1例。超声诊断为恶性肿瘤13例，未定性9例，甲状腺腺瘤5例，结节性甲状腺肿1例，符合率46.4%（13/28）。 　　2.2 甲状腺恶性肿瘤的二维声像图特征 甲状腺恶性结节以实性低回声、单发病灶、病灶内含细小钙化为主要特征(图1)。本组20例为实性回声，8例为混合回声；单发19例，多发9例；结节内微小钙化18例。结节A/T 0.8～1.2，其中隐性癌A/T均≥1。甲状腺恶性结节的病理结果与二维声像图特征见表1。 　　图1 甲状腺乳头状癌二维显示为不规则实性低回声病灶，其内可见散在分布的微小钙化点（略） 　　2.3 颈部淋巴结 本组淋巴结肿大15例，其中淋巴结转移12例，淋巴结反应性增生3例。转移灶大多表现为同原发灶回声相似的结节，有的结节内出现细小钙化或液化，结节血供丰富，血流RI大多＞0.6。 　　表1 甲状腺恶性结节的病理结果与二维声像图特征（略） 　　2.4 彩色多普勒血流显像特征 血流分布以型和型为主（图2），型占64.3%（18/28），型占25.0%（7/28），型占10.7%（3/28）。血流频谱RI 0.57－0.9，平均0.64±0.11。 　　图2 彩色多普勒显示病灶内血供丰富，为型血流（略） 　3 讨论 　　 　　由于甲状腺结节的病理类型复杂，声像图表现多样性，隐性癌声像图不典型，致超声诊断甲状腺恶性肿瘤符合率不高（40.4%～42.4%）。通过分析，我们认为以下特征可以帮助诊断。（1）结节内部回声：由于恶性病灶的病理表现为细胞间质少，而癌细胞较大，从而声像图表现为实性低回声，故实性不规则低回声病灶多为恶性结节，易于诊断，但混合结节易误诊为腺瘤。本组有5例混合性结节诊断为腺瘤。重新分析病灶特点，其周边表现为无声晕或声晕不完整，内部实性回声有的含微粒钙化，且有较丰富的血流信号，所以恶性病灶表现为混合结节时，应综合分析，如实性回声内有微钙化，伴血流信号较丰富时，则恶性病灶的可能性大。符合国内王武［3］等研究提出“囊内钙化性结节征”是囊性甲状腺癌可靠的诊断征象之一的观点。（2）结节的纵横比（A/T）：A/T是指结节前后径与横径的比值。新近Cuppelli等文献报道研究发现恶性结节与良性结节的A/T对结节性质的判定有重要意义，尤其隐性癌这一特征表现更为突出，国内 钱孝纲［1］等报道