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罗库溴铵插管剂量选择临床护理论文 【摘要目的探究快速起效的肌松药罗库溴铵的最佳插管剂量。方法100名ASA～级行选择性手术的病人快速给予芬太尼0.04mg/kg，异丙酚2.0mg/kg和一种实验用药。实验用药为盐水0.05ml/kg、罗库溴铵0.30mg/kg、0.45mg/kg、0.60mg/kg。实验药注射完后75s放置喉镜并对插管状态评分记录。结果盐水组10例病人插管状态临床均不能接受。在给予0.30mg/kg罗库溴铵后临床能接受病例为25例，但优秀病例19例，而5例评定为差。当罗库溴铵量增加到0.45mg/kg时25例评定为优秀，无一例为差或失败，继续增加到0.60mg/kg时，结果无明显改变。结论通常情况下快速起效的肌松药的插管剂量不应大于1.5倍ED95剂量。 罗库溴铵插管剂量 自从临床使用阿曲库铵和维库溴铵后，推荐和临床常用的非去极化肌松药插管剂量均为2倍ED95。但起效较慢的肌松药如顺式阿曲库铵为了获得较快的起效时间常需3～4倍ED95剂量［1］。罗库溴铵是临床新近使用的一种起效快，效能低的非去极化肌松药，其最佳插管剂量还未见报道。由于影响气管插管的因素主要有摘要:麻醉诱导的深度、使用肌松药的剂量、肌松药本身的起效特性和给药和插管的时间间隔。所以我们假设在使用常规剂量的镇静镇痛药物情况下在给予少于2倍ED95快起效的肌松药后75～90s应有较好或优秀的插管条件。 1资料和方法 1.1一般资料行选择性手术的100例ASA～级无神经肌肉疾病的成年病人入室建立静脉通道后，给予安宁10mg。所有病人麻醉前预给氧5min后给予芬太尼0.04mg/kg，异丙酚2.0mg/kg和随机给予四种试验用药的一种。所有的药均快速注射。四种试验用药为摘要:盐水0.05mg/kg、罗库溴铵0.30mg/kg、0.45mg/kg、0.60mg/kg。在注射完75s后，采用单盲法专门由一名麻醉医师放置喉镜，置入气管导管。这个过程不给任何静脉和吸入麻醉药。插管条件评分依照Agoston［2］和肌松药临床药效学评价标准［3］，见表1。若在喉镜开始放入后4～5s插管仍不能完成认为临床不能接受。盐水组进行10例后发现均为临床不能接受，故不再继续进行。另外3组则每组30例。 1.2统计学分析3组插管条件的比较用卡方检验（StatView4.5;AbacusConcepts，Berkeley，CA），P%26lt;0.05认为差异有显著性。 表1气管插管难易程度评分表略 2结果 4组病人个体无明显差异。盐水组10例病人插管状态临床均不能接受。在给予0.30mg/kg罗库溴铵后临床能接受病例为25例，但优秀仅19例，而5例评定为差。当罗库溴铵量增加到0.45mg/kg时25例评定为优秀，无1例为差或失败，和0.30mg/kg组比较差异有显著性（P%26lt;0.05）。继续增加到0.60mg/kg时，结果无明显改变（P%26gt;0.05）。见表2。 表2各组插管评分表例略 3讨论 本实验中我们未记录刺激外周神经监测肌松药的起效。这是由于众多学者［2，3］均认为摘要:由于拇指内收肌被肌松药阻滞的时间明显落后于和插管相关的肌肉群，所以通过记录拇指内收肌的起效时间不能准确反映气管插管的时间。麻醉深度对肌松药的起效影响较大，甚至单独较深的麻醉就可以获得满足的插管条件［4］。但大剂量的镇静、镇痛药常导致难于接受的低血压，故我们采用临床常用的中等深度的麻醉。理想的给药和插管的时间间隔应是肌松药和镇静药、阿片类药同时达到峰值血药浓度的时间。异丙酚、芬太尼和罗库溴铵的峰值血药浓度出现的时间均在60s以后［5］。因此，尝试在60s内获得满足的插管条件必须使用大剂量的肌松药。故本实验选择间隔为75～90s。 非去极化肌松药的插管剂量一般推荐为大于或等于2倍ED95，大于2倍ED95的插管剂量常用于减短起效时间即大剂量法。而象罗库溴铵这种起效快，效能低的肌松剂的插管剂量应有所不同。我们的实验证实在1.5倍ED95剂量下，在75s后插管条件均可被临床接受。并且和2.0倍ED95剂量下的插管条件无明显差别（P%26lt;0.05）。但1.0倍ED95剂量的插管条件较多不能满足临床需要。除此，大多数肌松药ED95的标准差（SD）即均值的变异系数一般为20%～25%［6］。因此1.5倍ED95的插管剂量可使95%～98%的患者的插管条件满足临床需要。但是在要求快速诱导插管和不能有任何体动反应的情况下，1.5倍ED95的插管剂量并不合适。同样，在较浅的麻醉诱导后该剂量也不能提供满足的插管条件。但在常见临床环境下使用起效较快的肌松药时插管剂量没有必要超过1.5倍ED95。非