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脑肿瘤患者术后心律监护护理管理论文 【摘要目的对脑肿瘤患者术后并发的心律失常做到早发现早治疗，从而减少因此引起的严重并发症，促进患者早日康复。方法对76例术前心电图正常的脑肿瘤患者，术后7天给予24h不间断心电监护，发现有29例出现不同程度的心律失常，观察其规律并给予相应治疗。结果心律失常均得到了有效的控制，未引起严重并发症。结论脑肿瘤患者术后常可发生心律失常，只要做到早发现、早治疗，可减少因此而引起严重并发症。 心律失常脑肿瘤术后脑肿瘤、脑外伤等神经系统疾病常可以出现脑源性心电图改变［1］。其中脑肿瘤术后心电图异常率可高达56%［2］。2000年1月～2003年8月，对我院76例术前心电图正常的脑肿瘤手术患者，术后常规进行24h不间断心电监护，发现有29例患者术后出现不同程度的心律失常，予严密观察其变化规律并进行有效的治疗和护理，从而减少了术后因心律失常引起的各种严重并发症，促进了患者早日康复。现报告如下。 1资料和方法 1.1一般资料2000年1月～2003年8月，在术后发生心律失常的29例脑肿瘤患者中，男21例，女8例，年龄8～64岁，平均40岁。其中髓母细胞瘤2例，星形细胞瘤1例，脑膜瘤20例，垂体肿瘤5例，听神经瘤1例。 1.2方法术后用美联MERLURY监护仪常规给予持续24h心电监护至术后第7天。监护异常时，即用日本光电6511型ECG机常规12导联描记，并对结果进行分析。其中直接出现室性二联律2例，有频发室性早搏快速转为室性二联律的6例，单纯频发室性早搏6例，偶发室性早搏3例，心房纤颤2例，房性早搏2例，窦性心动过速4例，窦性心动过缓2例，室上性心动过速2例。经积极治疗和护理均得到了有效的控制，康复出院。平均住院时间15天。 2结果 见表1。 表1术后不同时间发生的心律失常略 3.1心律变化和术后时间的关系由表1可以看出，术后心律失常大多发生在术后24h内，而且以室性心律失常为主，术后24hECG变化最大，随着术后时间的延长，心律失常发生率越低。 3.2术后应严密观察心率、心律的变化给予持续心电监护，确保监护仪有效工作。脑肿瘤患者手术后的心率可发生较大幅度的变化，快者可达200次/min，慢者仅30次/min左右，甚至可导致心律失常［3］。首先排除心电监护仪的干扰因素导致假象心律失常，ICU常规床边备心电图机，发现异常时及时做床边心电图加以对比，并以动态心电图加以确定。本组病例发生的窦性心动过速快者达到138次/min，室上性心动过速达到168次/min，窦性心动过缓低者至48次/min，经准确分析，予综合治疗4h内恢复正常。 3.3严密监测血压的变化当血压出现过高或过低时，为保持脑流量的相对恒定，机体通过植物神经系统的反射功能来调节，早期代偿期动脉压增高，每搏输出量增加;晚期失代偿期全身血管加压反应丧失，出现心率增快，均可引起心律失常［4］;同时由于手术创伤使交感神经的活性增高导致心肌损害，产生血栓形成物，促进血小板聚集，使心肌灌注不良，引起心肌收缩无力，导致血压升高或降低［5］。应根据医嘱专心脏保护药物，必要时遵医嘱用抗心律失常药物，并观察其效果及不良反应。本组病例的室性心律，除2例偶发室性早搏未处理外，余均用利多卡因50～100mg静脉推注，加专心肌营养药物，有2例室性二联律，静脉推注利多卡因效果不好，改为5%葡萄糖250ml内加利多卡因250mg静脉滴入，根据心电监护的情况调节输入滴数。8h后均转为正常。 3.4术后要严密监测电解质的变化电解质、酸碱度的改变也可以诱发心律失常。因术后脱水药的应用、术后并发尿崩症和初期进食量减少，均可引起电解质异常。准确记录24h入量，防止水、电解质失调而致的心律失常。控制液体输入的速度，除20%甘露醇要120滴/min左右外，其他液体要控制在50～60滴/min，防止加重心脏前负荷［6］。术后应用甘露醇可短暂地增加循环血量，诱发或加重心功能不全;脱水后造成血容量的减少也会影响心脏功能。本组病例，2例使用甘露醇脱水后出现窦性心动过速，心率达106～130次/min，经综合考虑为血容量不足，给予增加液体量，2h后逐渐转至88～96次/min。 3.5预防颅内压增高首先因为手术均采用气管内全麻，易致呼吸紊乱造成缺氧和二氧化碳潴留，使颅内压增高。麻醉未完全清醒或呼吸不规则等因素导致缺氧和二氧化碳潴留时，术后要给予呼吸机辅助，使其过度换气，从而降低颅内压，也降低了肺内压，减轻心脏后负荷。因为PaCO2每下降1mmHg，可使脑血流量递减20%［7］。其次，由于脑肿瘤切除后，原先被积压的脑组织又重新分布，回到正常位置，以及手术创伤引起脑组织水肿，均可引起颅内压改变。同时术后早期受脑