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药理学教课与临床实践的关系.doc
药理学教课与临床实践的关系
1设计临床案例
“王某,女,32岁,未婚,由于工作繁忙,多饮咖啡、浓茶,常常出差,近期多加班至深夜一两点,遂出现月经过多,量大,连续8天,症见面色淡白无华、萎黄、易头晕,舌苔淡、乏力气虚等,血象检查Hb100g/L(﹤110g/L)、血清铁10.5μmol/L(﹤12.5μmol/L),诊断为缺铁性贫血。确诊后给予硫酸亚铁片治疗,该药0.3g/片,含铁60mg,1片/次,3次/日,病人服用后出现严重恶心、呕吐现象,两日后上腹部隐痛,改服琥珀酸亚铁口服液,15ml:800mg,30ml/次,2次/日,饭后服药,提醒患者服药后可能出现黑便、便秘等现象,不必慌张,服药期间注意不可服用大量牛奶、浓茶等物,并注意在家修养。经过一个星期左右,患者面色转润、头晕消失,半个月后复检血象恢复正常,停药。”经过该案例的引入和讲解,可使学生们对于缺铁性贫血“缺什么补什么”的原理有了深刻的理解,同时,案例包含的大量药理学信息可以把课本关于铁剂的内容串联起来,起到承前启后的作用。经过该案例的讲解,配合相应人物图片,让学生们既学到了贫血的原因、症状表现、临床诊断标准、合理用药方法、药物不良反应、用药须知、疾病预后等临床医疗知识和用药实践,又能在案例学习后,轻松记忆课本内容,提高课堂教学效率。
2设计非临床案例
如地西泮是中枢神经系统抑制药———镇静催眠药的经典代表,在地西泮这个药物的课堂讲解中,一方面,介绍该药提高中枢抑制性神经元功能,具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥抗癫痫、中枢性肌肉松弛等作用,药物安全范围大,主要不良反应是次晨头晕、嗜睡、乏力、注意力不集中等宿醉现象,长期应用可引发药物成瘾,过量中毒可应用氟马西尼解救等基本内容;另一方面,还可应用临床案例介绍该药,例如:2009年10月,日本前财务大臣中川昭一由于长期服用安眠药,喝酒后意外猝死在家中。通过该案例,可引出镇静催眠药物的主要作用机理是抑制中枢神经系统,因为安眠药和酒精对人体中枢神经的双重抑制,可以导致呼吸及循环系统衰竭而死亡。在互联网上可找到该案例的视频,配合视频讲解,可起到事半功倍的效果。又例如:“安眠药可引起梦游驾车药监局要求修订说明书”,2010年9月,国家食品药品监督管理局下发通知,决定对镇定催眠药的说明书进行修订,在说明书“不良反应”项里增加以下内容:“首次服用本品初期可能出现过敏性休克(严重过敏反应)和血管性水肿(严重面部浮肿)。服用本品可能引起睡眠综合征行为,包括梦游驾车、梦游做饭和吃东西等潜在危险行为。”这个案例既补充镇静催眠药的不良反应及用药注意事项,又可轻松引入盐酸氟西泮、三唑仑、艾司唑仑、异戊巴比妥钠等其他几个常见的镇静催眠处方药。通过这样的案例教学,不仅提高了医学生的学习兴趣,还开阔了同学们的视野,增长了课外学习药物知识的积极主动性。
3教学案例设置是实施案例教学的重点
应针对教学重难点、教学考核评价等内容,结合课堂具体教学课时、教学实际需要,设计丰富多样的教学案例。笔者认为,教学案例的设置应注意以下几个方面:
3.1紧密结合地区性疾病及临床用药的专业知识
在教学过程中,应重视结合本地区常见疾病,如广西壮族自治区常见疾病糖尿病、地中海贫血、恶性肿瘤、心血管疾病等,根据同学们毕业后主要分布地区的常见病种,选择课堂教学的重点药物,这是一个非常重要的教学方法。在课堂上,甚至会有部分学生主动提问相关的、地区常见疾病的用药,如“地中海贫血”等相应知识,药理学教学应注意到这些疾病的相关内容,用药须知等情况。
3.2援引当前药物时政新闻
引用关于药物的相关时政新闻内容,可极大提高同学们对药物的关注度和记忆。时事新闻的内容往往从多个不同角度观察一个药物,是医学生可以跳出课本,在课堂上用另一种眼光审阅所学知识。由于这样的新颖的、与民生息息相关的视角引入,使得药物的课堂教学事半功倍。例如:在介绍到静脉注射抗凝血药肝素的时候,不可避免要说到肝素的对抗药———鱼精蛋白。因为在做手术特别是心脏外科体外循环手术时,除了应用肝素抗凝外,还必须配备硫酸鱼精蛋白,以随时准备抢救抗凝过度的手术病人,这是医院外科手术的必备药品。而在2011年-2013年这几年,全国各地出现鱼精蛋白大量缺货现象,原因是由于生产该药的上游供货成本持续上涨,而药品销售价格较低,上海第一生化药业有限公司开始尝试独立生产原料,因此出现阶段性缺货现象。通过关于该药的新闻视频播报(约2-3min),可以让学生们了解事件来龙去脉,同时,也深深记住了相关药品的相关药理作用,具有很强的实践特性。
3.3结合学生用药实例
在医学院校,学生患病后常常会向老师咨询一些治疗方法和用药知识,可从中选择一些典型代表作为上课的案例,这
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