药理学教课与临床实践的关系.docVIP

药理学教课与临床实践的关系 1设计临床案例 “王某，女，32岁，未婚，由于工作繁忙，多饮咖啡、浓茶，常常出差，近期多加班至深夜一两点，遂出现月经过多，量大，连续8天，症见面色淡白无华、萎黄、易头晕，舌苔淡、乏力气虚等，血象检查Hb100g/L（﹤110g/L）、血清铁10.5μmol/L（﹤12.5μmol/L），诊断为缺铁性贫血。确诊后给予硫酸亚铁片治疗，该药0.3g/片，含铁60mg，1片/次，3次/日，病人服用后出现严重恶心、呕吐现象，两日后上腹部隐痛，改服琥珀酸亚铁口服液，15ml:800mg，30ml/次，2次/日，饭后服药，提醒患者服药后可能出现黑便、便秘等现象，不必慌张，服药期间注意不可服用大量牛奶、浓茶等物，并注意在家修养。经过一个星期左右，患者面色转润、头晕消失，半个月后复检血象恢复正常，停药。”经过该案例的引入和讲解，可使学生们对于缺铁性贫血“缺什么补什么”的原理有了深刻的理解，同时，案例包含的大量药理学信息可以把课本关于铁剂的内容串联起来，起到承前启后的作用。经过该案例的讲解，配合相应人物图片，让学生们既学到了贫血的原因、症状表现、临床诊断标准、合理用药方法、药物不良反应、用药须知、疾病预后等临床医疗知识和用药实践，又能在案例学习后，轻松记忆课本内容，提高课堂教学效率。 2设计非临床案例 如地西泮是中枢神经系统抑制药———镇静催眠药的经典代表，在地西泮这个药物的课堂讲解中，一方面，介绍该药提高中枢抑制性神经元功能，具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥抗癫痫、中枢性肌肉松弛等作用，药物安全范围大，主要不良反应是次晨头晕、嗜睡、乏力、注意力不集中等宿醉现象，长期应用可引发药物成瘾，过量中毒可应用氟马西尼解救等基本内容；另一方面，还可应用临床案例介绍该药，例如：2009年10月，日本前财务大臣中川昭一由于长期服用安眠药，喝酒后意外猝死在家中。通过该案例，可引出镇静催眠药物的主要作用机理是抑制中枢神经系统，因为安眠药和酒精对人体中枢神经的双重抑制，可以导致呼吸及循环系统衰竭而死亡。在互联网上可找到该案例的视频，配合视频讲解，可起到事半功倍的效果。又例如：“安眠药可引起梦游驾车药监局要求修订说明书”，2010年9月，国家食品药品监督管理局下发通知，决定对镇定催眠药的说明书进行修订，在说明书“不良反应”项里增加以下内容：“首次服用本品初期可能出现过敏性休克（严重过敏反应）和血管性水肿（严重面部浮肿）。服用本品可能引起睡眠综合征行为，包括梦游驾车、梦游做饭和吃东西等潜在危险行为。”这个案例既补充镇静催眠药的不良反应及用药注意事项，又可轻松引入盐酸氟西泮、三唑仑、艾司唑仑、异戊巴比妥钠等其他几个常见的镇静催眠处方药。通过这样的案例教学，不仅提高了医学生的学习兴趣，还开阔了同学们的视野，增长了课外学习药物知识的积极主动性。 3教学案例设置是实施案例教学的重点 应针对教学重难点、教学考核评价等内容，结合课堂具体教学课时、教学实际需要，设计丰富多样的教学案例。笔者认为，教学案例的设置应注意以下几个方面： 3.1紧密结合地区性疾病及临床用药的专业知识 在教学过程中，应重视结合本地区常见疾病，如广西壮族自治区常见疾病糖尿病、地中海贫血、恶性肿瘤、心血管疾病等，根据同学们毕业后主要分布地区的常见病种，选择课堂教学的重点药物，这是一个非常重要的教学方法。在课堂上，甚至会有部分学生主动提问相关的、地区常见疾病的用药，如“地中海贫血”等相应知识，药理学教学应注意到这些疾病的相关内容，用药须知等情况。 3．2援引当前药物时政新闻 引用关于药物的相关时政新闻内容，可极大提高同学们对药物的关注度和记忆。时事新闻的内容往往从多个不同角度观察一个药物，是医学生可以跳出课本，在课堂上用另一种眼光审阅所学知识。由于这样的新颖的、与民生息息相关的视角引入，使得药物的课堂教学事半功倍。例如：在介绍到静脉注射抗凝血药肝素的时候，不可避免要说到肝素的对抗药———鱼精蛋白。因为在做手术特别是心脏外科体外循环手术时，除了应用肝素抗凝外，还必须配备硫酸鱼精蛋白，以随时准备抢救抗凝过度的手术病人，这是医院外科手术的必备药品。而在2011年-2013年这几年，全国各地出现鱼精蛋白大量缺货现象，原因是由于生产该药的上游供货成本持续上涨，而药品销售价格较低，上海第一生化药业有限公司开始尝试独立生产原料，因此出现阶段性缺货现象。通过关于该药的新闻视频播报（约2-3min），可以让学生们了解事件来龙去脉，同时，也深深记住了相关药品的相关药理作用，具有很强的实践特性。 3．3结合学生用药实例 在医学院校，学生患病后常常会向老师咨询一些治疗方法和用药知识，可从中选择一些典型代表作为上课的案例，这