观察血液回收机在2 8例急诊大出血中的应用.docVIP

观察血液回收机在2 8例急诊大出血中的应用 目的 观察自体血液回收机(Cell saver 5＋，CS)在急诊大出血病人中的应用。方法 回顾性分析28例失血量2500ml的外科急诊大出血患者使用自体血液回输的疗效。结果 血液回输机的使用大大减少了异体血的输入，有效纠正了贫血， Hb、Hct与术前相比较差异有高度显著性（P均0.01)，且无一例发生与输血有关的的并发症。结论 自体血液回输有效的纠正了失血，明显减少异体血用量，缓解血源紧张和避免了输异体血风险，可作为一种有效的血液保护技术用于临床。 输血，自体；自体血液回收机；血液回收；出血；急诊手术；休克 外科大出血，往往出血量大，出血速度快，情况紧急，患者病情危重，常处于休克状态。在一时血源缺乏的情况下，采用术中自体血回输，省时省力，且避免了由于大量异体血输入所带来的合并症。我院自2005年3月启用血液回收机(Cell saver 5＋，CS)用于失血量2500ml的大出血28例，收到良好效果，现报告如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　2005年3月～2006年12月期间，共收治28例急性大出血病人，年龄17～48岁，男18例，女10例。其中脾破裂9例，肝破裂5例，宫外孕7例，心脏刀刺伤4例，腹膜后出血3例。病人入手术室时大多表现为心率快、血压低、面色苍白、神志淡漠等休克症状。 　　1.2 麻醉方法 　　所有患者均选择气管内插管全身麻醉，以保证充分供氧及有利于急救处理。均采用咪唑安定、芬太尼、异丙酚、维库溴铵诱导气管插管。间断静注芬太尼、维库溴铵，吸入异氟醚1.0%～1.5％维持麻醉，CMV方式控制呼吸，维持PaCO2在4.66～5.99kPa。术前应全面检查，对术前的失血量予以估计，在麻醉前尽可能纠正失血性休克和内环境紊乱。 　　1.3 血液回收机的准备和使用 　　术中使用全自动自体血液回收机系统，全部使用一次性消耗材料，包括抗凝吸引管路、血液回收罐、 离心杯、红细胞保存袋、废液袋。准备抗凝液(肝素12500u，加入0.9%氯化钠溶液500ml制成)，从切皮开始吸引收集血液，负压吸引压力为13.3～19.95kPa，抗凝剂滴入量与吸入血量比为15。创面出血及洗血纱布的盐水均可吸入储血罐内，血液经储血罐多层过滤(过滤网眼直径为40μm)，储血量达800ml左右时，自动启动离心、清洗、净化处理系统，洗涤应用生理盐水。清洗后的抗凝剂、组织碎片、游离血红蛋白和抗凝剂流入废液袋，浓缩血细胞排入血袋，直接回输给患者。如果储血罐内容量不够，可启动手控清洗。手术结束前应监测激活全血凝固时间(ACT)，如150s则应加用适量鱼精蛋白中和肝素。 　　1.4 术中监测 　　建立两条静脉通道，用美国GE Dash 4000监护仪监测ECG、HR、SpO2、MAP、CVP。全麻插管后接Siemens麻醉工作站行控制通气，监测PETCO2。经中心静脉置管，监测中心静脉压，为估计血容量作参考，还能保证当发生大出血时的快速输血、输液，具有良好的意义。术中维持循环稳定，CVP维持在0.59～0.98kPa，尿量保持在100～200ml/h，分别于术前、血液回输前、血液回输后检测血常规。记录所有病例的出血量、自体血回收量、回输量。 　　1.5 统计处理 　　采用SPSS 10.0统计软件包对检测结果进行统计学处理，计量数据以±s表示，输血前后观察指标差异性比较采用配对t检验。2 结果 28例病人术中均未输异体血液制品，7例（25％）由于术中出血较多，或术后第1天伤口引流量≥400ml，输入异体RBC 2～5u。本组患者术后无一例发生凝血功能异常等输血反应。由于准备充分得当，失血及时回输，全部患者维持了血压的平稳，安全渡过手术关，获得了满意疗效。 　　2.1 自体血回输情况 　 　　术中累计处理血液93650ml，平均回输血液3350ml，见表1。表1 病人入手术室时失血及自血回输情况(略) 　　2.2 自血回输对Hb等指标的影响 　　与术前和自血回输前比较，Hb和Hct显著升高，差异有高度显著性(P均0.01)。但PLT升高不明显(P均0.05)，见表2。表2 Hb、Hct和PLT指标变化 (略) 　　3 讨论 急诊大出血的病人特点是“急”、“险”。患者到院后一旦诊断明确，应立即通知麻醉科、手术室作好充分术前准备。28例病人均有大出血引起的低血容量休克，入室后需立即建立多条大的静脉通道快速输液输血以纠正，必要时可使用加压输液器来加快输液速度。通过CVP监测，及时了解病人循环状况并且可以根据CVP指导输液。