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论不同根管封闭剂对根管充填术后反应的影响 摘要： 目的 观察使用3种根管封闭剂根管充填后短时期内患牙术后疼痛、肿胀情况。方法 将126颗根尖周炎患牙随机分为3组，常规根管预备后，A组用氧化锌丁香油糊剂作为根管封闭剂，B组用碘仿氧化锌丁香油糊剂作为根管封闭剂，C组用Cortisomol糊剂作为根管封闭剂，分别加牙胶尖冷侧压法充填，对3组患牙的术后反应情况进行对比分析。结果 3组术后反应情况有统计学差异，其中Cortisomol糊剂组反应最轻，碘仿氧化锌丁香油糊剂组和氧化锌丁香油糊剂组反应较重。结论 以Cortisomol糊剂作为根管封闭剂可以明显减少根管充填术后反应。 关键词： 根尖周炎；根管充填；根管封闭剂；术后反应 根管充填作为根管治疗的一个重要步骤，其术后并发症引起众多临床医生的关注，尤其是根管充填术后的肿胀、疼痛，因为这不仅给患者带来了更多的痛苦，而且会引起面部蜂窝织炎等严重并发症。研究表明，根管封闭材料对于有效地封闭根尖孔及侧支根管有重要的意义，能有效减少根管充填术后反应，同时一些根管封闭剂也会引起不同程度的根尖反应，因此选择合适的根管封闭剂对于根管治疗的预后及减少术后反应显得尤为重要。本研究对临床诊断为根尖炎的患牙分别随机采取3种不同根管封闭剂加牙胶尖冷侧压法进行根管充填，并比较充填术后的疼痛、肿胀情况。现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1．1 临床资料 　　选择我院2007—2008年门诊患者93例，共126颗根尖炎患牙。患者年龄17～68岁，其中男性43例，女性50例。前牙28颗，双尖牙53颗，磨牙45颗。X线片均显示有根尖周密度减低，患牙牙周状况基本良好，无根管钙化、牙根折裂、根尖囊肿等。患者无全身系统性疾病，近期无使用抗生素及激素史。 　　1．2 分组 　　将126颗患牙随机分为3组，每组31例，42颗患牙。A组：氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖根管充填；B组：碘仿氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖根管充填；C组：Cortisomol糊剂加牙胶尖充填。 　　1．3 材料 　　氧化锌丁香油糊剂（上海齿科材料厂）；碘仿（上海二医张江生物材料有限公司）；Cortisomol糊剂(法国赛特力公司)；牙胶尖（登士柏公司）。 　　1．4 方法 　　所有患牙术前拍摄X线片了解根管形态，常规开髓、拔髓，根管长度测量仪结合拍摄插针X线片确定工作长度。采用逐步深入法（step-down)进行根管预备，超声根管冲洗，棉捻干燥根管，髓室内封甲醛甲酚棉球。7～10天后，复诊时无明显自觉症状、无叩痛、无渗出物、牙龈无红肿、瘘管等符合临床根管充填时机时，确定主尖，采用根管糊剂加牙胶尖冷侧压法进行根管充填。A组为氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖；B组碘仿氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖；C组Cortisomol糊剂加牙胶尖。术后拍摄X线片，观察充填情况，确认恰填后封氧化锌丁香油粘固粉。对于欠填病例重新充填以达到恰填，超填病例不计入观察范围，重新选择病例以补足例数。对恰填的病例观察1天及7天后的术后反应情况。 　　1．5 观察指标 　　将根管充填术后反应定为4级。0级：术后无任何症状；1级：术后出现轻度疼痛，无根尖区软组织肿胀，轻度叩诊不适；2级：术后出现自发性疼痛，无根尖区软组织肿胀，轻度叩诊疼痛；3级：术后出现自发性疼痛，根尖区软组织肿胀，明显叩诊疼痛。3～4级定为根管充填术后急性反应。分别观察术后1天及7天患牙反应情况。 　　1．6 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件包中秩和检验进行统计学分析。P0.05为差异有显著性。 　2 结 果 各组间根管充填术后反应情况见表1、2。根管充填1天及7天后，C组术后反应发生率明显低于A、B两组，差异有显著性(P0.05)；B组术后反应略高于A组，但差异无显著性（P0.05）。表1 3种根管封闭剂根管充填1天后术后反应情况（略）表2 3种根管封闭剂根管充填7天后术后反应情况（略） 　　3 讨 论 引起根管充填术后疼痛、肿胀的原因很多，如全身因素，根管预备的方式，根管消毒剂、充填剂的应用，根管充填时机的选择，根管充填的效果，根管内存在毒力较强的细菌、微生物，充填物咬合高点等［1］。为尽量避免其他因素对统计结果的影响，故以上这些病例均指定2名医生完成根管治疗，在治疗过程中严格执行手术规程和无菌操作，合理用药，剔除超填病例，仅观察根管恰填的病例，并且所有根管封闭剂均由1名护士严格按照说明调制。 目前临床上常用的根管封闭剂有很多，依据Ray等［2］所总结的理想的根管封闭材料应具备以下几个特征：不溶于组织液；与牙体的硬组织有一定的黏着力；收缩性小，对根尖组