第十章白血病分析.pptVIP

玛丽·居里 1867年11月7日出生于波兰。她是法国的物理学家、化学家。研究放射性现象，发现镭和钋（pō）两种天然放射性元素，一生两度获诺贝尔奖（第一次获得诺贝尔物理奖，第二次获得诺贝尔化学奖）。 1934年她因白血病逝世。直到她死后40年，在她用过的笔记本里还有镭射线在不断释放。 卡雷拉斯和帕瓦罗蒂、多明戈是享誉世界的三大男高音。,1946年出生于西班牙，1987年，正当卡雷拉斯的事业攀上高峰时，他却被诊断出患上血癌，并据说只有十分之一的生存机会。经过一年多的化疗和放射性治疗，最终卡氏靠骨髓移植得以痊愈，重回歌剧演唱界。自此，卡雷拉斯更加关注血癌病人的权益。1988年，他成立了何塞·卡雷拉斯国际血癌基金会。自1995年起，他每年都在德国莱比锡为血癌患者举行慈善音乐会。 ?日本声乐家、女高音歌手、音乐剧女优、演员。 2005年1月误以为罹患感冒而赴医院时，被诊断出急性骨髓性白血病而紧急住院。经过三次化疗后，五月再接受脐带血移植。后来发现染色体出现异常，试用美国制造的新特效药，病况一时好转，然而在十月再次发现染色体异常，十一月初入院，最后于2005年11月6日凌晨4时38分辞世。享年38岁。 新山志保，日本配音演员，1998年因为急性白血病而住院。进行了骨髓移植，虽然一时也有过复原的迹象，但因为肺炎引发内脏出血造成血压低下而去世，年仅29岁。 学习要求 熟悉白血病的分类。 了解白血病的病因及发病机制。 ★掌握急性白血病、慢粒白血病的临床表现。 了解急性白血病、慢粒白血病的常用实验室检查。 ★掌握急性白血病、慢粒白血病的主要化疗方案及化疗药物。  概念：白血病是造血系统的恶性疾病。其特征是一种或几种血细胞成分的自发性、进行性异常增殖，这种质和量改变的白血病细胞，在骨髓和其他造血组织中广泛浸润，使正常造血功能受抑制并浸润其他器官和组织。临床上以贫血、出血、发热、白血病细胞浸润为主要表现。 ◆按病程和白血病细胞的成熟度分类 ◆按主要受累的细胞系列分类 AL分为： 急性淋巴细胞白血病（急淋白血病） 急性髓细胞白血病（急粒白血病） CL分为： 慢性淋巴细胞白血病（慢淋白血病） 慢性髓细胞白血病（慢粒白血病） 少见类型白血病（毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病等） HTLV-I human T lymphocytotrophic virus-I 人类T淋巴细胞病毒I型：是一种C型逆转录病毒，具有传染性，可通过哺乳、性生活及输血而传播。并认为此病毒可直接致病或在某些理化因素的诱发下发病。 EB病毒、HIV病毒与淋巴系统恶性肿瘤的关系也已被认识。 （二）化学因素 化学物质： 苯及其衍生物、亚硝胺类物质 药物： 保泰松及其衍生物、氯霉素 抗肿瘤的细胞毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、依托泊苷等 （三）物理因素 X射线、 γ射线及电离辐射 　1911年首次报道放射工作者发生白血病的病例； 1929-1942年放射科医生白血病发病率是其他医生的10倍。 白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，全身或部分躯体受到中等或大剂量辐射后都可诱发白血病。然而，小剂量的辐射能否引起白血病，仍不确定。 日本广岛、长崎发生原子弹爆炸后，受严重辐射地区白血病的发病率是未受辐射地区的17～30倍。 （四）遗传因素 当家庭中有一个成员发生白血病时，其近亲发生白血病的机率比一般人高4倍。 单卵孪生者中如一个患白血病，另一个发生率为比双卵孪生者高12倍。 有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。 急性白血病是一种或多种造血干细胞及祖细胞恶变，失去正常的增殖、分化及成熟能力，无控制的持续增殖，逐步取代骨髓并经血液浸润至全身组织及器官。 表现为：★正常骨髓造血功能受抑制（贫血、出血、感染）和★白血病细胞增殖浸润（如淋巴结、肝脾肿大等）两大方面。 FAB分类： 原因： 　 ◆血小板减少（最主要） 　 ◆血小板功能异常 　 ◆凝血因子减少 　 ◆白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤 相关因素： 　①大多数为继发感染所致。 　②粒细胞减少，免疫功能降低。 　③部分为肿瘤性发热 肝、脾肿大：轻中度，但并非普遍存在；主要与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关。 淋巴结肿大：约50％病人在就诊时伴有淋巴结肿大（包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部淋巴结）多见于急淋 。 骨骼、关节疼痛：是白血病常见的症状 胸骨下段局部压痛：对白血病诊断有一定价值 粒细胞肉瘤（绿色瘤chloroma）：由于骨膜受累，可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，其中以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。 可有牙龈增生、肿胀 皮肤出现蓝灰色斑丘疹（局部皮肤隆起、变硬、呈紫蓝色结节状）、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等 原因：化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不