第八章_抑郁症.pptVIP

1. 我觉得闷闷不乐，情绪低沉 2. 我觉得一天之中早晨最好 3. 我一阵阵哭出来或者觉得想哭 4. 我晚上睡眠不好 5. 我吃得和平常一样多 6. 我与异性密切接触时和以往一样感到愉快 7. 我发现我的体重在下降 8. 我有便秘的苦恼 9. 我心跳比平时快 10. 我无缘无故的感到疲乏 11. 我的头脑和平常一样清楚 12. 我觉得经常做的事情并没有困难 13. 我觉得不安而平静不下来 14. 我对将来报有希望 15. 我比平常容易生气激动 16. 我觉得作出决定是容易的 17. 我觉得自己是个有用的人，有人需要我 18. 我的生活过的很有意思 19. 我认为我死了别人会生活的好些 20. 平常感兴趣的是我依然照样感兴趣 Zung自评抑郁量表 评分：每个问题后有1-4级评分：1很少有该项症状， 2有时有， 3大部分时间有， 4绝大部分时间有。 2，5，6，11，12，14，16，17，18，20为反评题，按4-1分计分。 总分：所有项目相加，就得到总分。总分超过41分的，可能有抑郁症，需进一步检查。 抑 郁 症 精神障碍袭向现代人 全球有近四分之一，我国亦有10%的人受到失眠,抑郁症,精神分裂症的困扰 精神障碍简介 抑郁障碍的流行病学 据WHO统计，全球约1.2～2.0亿抑郁症患者 美国1984年终生患病率4.9％ 1994年终生患病率17.1％ 1996年（WHO）在中国调查有20％的人有抑郁症状（7％的重型抑郁） 抑郁障碍所带来的危险因素 自杀问题 物质依赖问题 心血管疾病问题 代谢性疾病和内分泌疾病问题 抑郁症的处理: 经济方面 1990年美国抑郁症的开支 437亿美元 心理活动的相互影响 认知影响情绪 情绪影响认知 情绪影响思维、言语和行为 心境障碍 又称情感性精神障碍或躁狂抑郁症，是一种以情感病态变化为主要症状的精神疾病，其表现仅有躁狂或抑郁两者之一（单相），或两者交替发作（双相）。 描述性定义 显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病 抑郁发作（抑郁综合征） 2. 抑郁的主要症状 三低症状：情绪低落 思维迟缓 活动减少 三无症状：无助、无望、无价值 三自症状：自责、自罪、自杀 情绪低落、 回忆过去无所事是 展望未来一片暗淡 面对现实困难重重 思维迟缓 一层浆糊 思维阻塞 言语减少 声音低沉 活动减少 精力不足 懒于料理 落魄潦倒 焦悴苍老 4. 抑郁的伴随症状——躯体症状 食欲减退 性欲减退 体重减轻 早醒性失眠 昼重夜轻 5. 抑郁的伴随症状——精神症状 思维迟缓和行为抑制 幻觉妄想——内容与心情协调 焦虑 注意不集中、记忆下降 犹豫不决、强迫观念——约25%-30% 疑病症状 人格解体——典型的情感解体 单相和双相图示 单相 双相 心境障碍的发病机制 中枢神经递质及受体改变 5-羟色胺（5-HT）假说 去甲肾上腺素（NE）假说 多巴胺（DA）假说 γ-氨基丁酸(GABA)假说 神经内分泌功能异常 多导睡眠图改变 脑影象改变 心理因素 危及生命的创伤发生6个月内 6 倍以上发生抑郁症 2-4倍发生精神分裂症 自杀增加7倍 抑郁症的治疗 – 结局 五个R 第一次服用抗抑郁药的反应 未达到治愈有严重后果 复发率高 转为慢性发作 发作间歇期缩短 持续损害工作能力、人际关系和生活质量 抑郁症持续发作增加所有因素（包括内科疾病：中风、糖尿病等）引发的死亡率和伤残率 完全治愈（HAMD7）降低复发风险 治疗目标* 消除症状、体征 恢复社会功能、认知功能 使复发的危险减少到 最低程度 * AHCPR Guidelines: Depression in Primary Care. US Department of Health and Human Services. 1993 ; Vol 2. 抑郁症的治疗目标 急性治疗期 巩固治疗期 维持治疗期 MAOI 抗抑郁药的发展 1950 1960 1970 1980 1990 2000 非选择性 抗抑郁药 TCA SSRI 选择性5-羟色胺 重吸收抑制剂 SNRI 去甲肾上腺素及 5-羟色胺 抗抑郁药 单胺氧化酶 抑制剂 去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺抗抑郁药 NaSSA →↑新型抗抑郁药 抗抑郁药作用: 阻断 5HT 在树突间隙和轴突末梢的再摄取 6-3