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绍兴市第七人民医院 心理咨询与心理治疗学习班 讲课资料 对抑郁症有关问题的讨论 摘要： 抑郁症是一种患病率及死亡率均较高的精神科常风疾病，随着社会诸多因素的变化，抑郁症的患病率越来越高；抑郁状态、抑郁心境又广泛地存在于一般人群之中。本文就抑郁的一般情况：临床症状学、联络抑郁病学、诊断鉴别诊断及治疗等的有关问题进行一些讨论。其中根据本人的临床、社会实践，提出一些个人见解。抛砖行玉，请同道指正。 关键词：抑郁症 治疗 十正道 一、概况 1、沿革 ⑴、抑郁一词已有数千年的历史。 ⑵、自古以来一直治用忧郁Aollif meyer, 1905年开始极力倡用抑郁。 ⑶、概念尚未取得一致：泛化、窄化 标准不一，名称不一。 2、流行病学研究 ⑴ 据WHO与美国国家精神卫生研究所等三家单位调查研究 方法：14个国家（美、英、德、法、中国等）25，916名在基层卫生所就诊的18至65岁病人中随机挑选5，438例病人，用统一方法详细检查，对样本进行3个月、12个月随访，结果（见附表1）： 附表1： 住院 专科门诊 基层卫生机构 发现精神疾患 基层卫生机构 就 诊 病 人 社区居民 （2）25%精神疾患中，24%有心理障碍，1%有精神病。 （3）正常人群中： a、? 9%为阈下状态，即虽未达到诊断标准，但有明显症状和损害。 b、? 31%有症状，如频繁失眠，易疲劳、焦虑和情绪低下。 c、? 36%自觉没病，正常。 （4）抑郁症呈慢性发作倾向，终生患病率5.8(6-12%)，（其中重性患病率1.2-2.4%；重性 ：轻性=5 ：1）。重性抑郁症恢复后的五年内复发率60%，十年内复发率75%。 （5）性别：女 ：男约为2 ：1，女性一旦发生抑郁症不如男性易康复。 （6）年龄：患抑郁症的高峰年龄为25-34岁。 3、心理障碍的识别和治疗率? （7）婚姻状况：众说不一，有的认为独身、离婚或守寡妇女易发生。亦有认为未婚妇女不易患抑郁症。我国倾向于前者。 （1）??? 检出和治疗率（见附表2） 附表2： 心理障碍的识别和治疗率表 ? 障碍类别 患病率% 识别率% 治疗率% 抑郁疾患 11.4 6.2 3.5 焦虑疾患 10.0 5.0 2.9 躯体表现形式 3.3 2.0 0.9 神经衰弱 1.7 0.5 0.2 酒精所致障碍 1.7 0.5 0.2 至少上述疾患之一 24.0 12.0 5.3 （2）发病率：1990年美国1100万为4.5%，中风中占33%，脊柱损伤患者中占37%，内科住院病人中占22%—33%，帕金森氏症中占40%，糖尿病患者中占14%—18%，癌症病人中占20%-45%，心肌梗塞患者中占33%，晚期胃病患者中占22%。 二、临床症状学 1、 抑郁症（重性抑郁） 抑郁症称精神性抑郁、妄想性抑郁或生物性抑郁，属情感性精神障碍（心境障碍、原发性、内源性）。以心境显著而持久的（高扬或）低落为基本表现，伴有相应的心理和行为改变，有反复发作倾向，间歇期完全缓解。发作症状较轻者达不到精神病的程度。 主诉以持续性心境低落为主，持续两周以上，加下列症状四项： ⑴日常活动失去兴趣，无愉快感。 ⑵精力明显减退，无原因持续疲乏感。 ⑶精神运动迟滞或激越。 ⑷自我评价过低，自责或内疚，可达妄想程度。 ⑸联想困难或自觉思考能力显著下降。 ⑹反复出现想死的念头或有自杀行为。 附表3 社会自杀死亡状况 ?1988年—1992年 190，000 农村 ：城市 20.1 : 5.7/10万人 女 男 30% 农村女：城市女 5 ： 1 15—34岁农村女 29. 4/10万人 自杀 癌症死 自杀 心脏病死亡 方式、类型： 农药、跳楼、跳桥 药物、割血管、自缢 其它：枪弹、撞头等 ⑺失眠、早醒或睡眠过多 ⑻食欲不振或体重明显减轻 ⑼性欲明显减退。 专科医院 心理测试： SCL—90-多种情绪评定量表、抑郁量表、SDS MMPI-明尼苏达多相个性调查表。 心境低落，与所处境遇不相称，从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至木僵，严