肝胆、胃、消化道 2012-4.pptVIP

肝胆显像 示踪剂： 99mTc-EHIDA 185~259MBq(5~7mCi)，静脉注射。 检查方法 1．无需禁食，但不宜用高脂餐。拟诊急性胆囊炎者，应禁食2h以上。 2．静脉注射后，分别于5、10、20、30、40、50、60min显像；疑胆系梗阻者可延迟至90及120min。 3．如胆囊显影，待其充分充盈后吃油煎鸡蛋，20、30、45、60min后显像，观察胆囊收缩情况(胆囊切除者不行此项操作)。 4．必要时可加作右侧位，或其他需要的特殊体位。 适应症 急性胆囊炎诊断 慢性胆囊炎、胆系畸形和异位的诊断 胆道术后观察 黄疸的鉴别诊断 诊断要点 1．正常人于注药后5-10min内肝脏显影良好，并可见示踪剂集中于肝内胆系。10-20min可见胆总管、胆囊管，并见胆囊开始充盈；50-60min胆囊充盈达最大程度，放射性最高；油餐后胆囊很快缩小，至60min时排空率达60%以上。 2．急性胆囊炎时肝显影、清除、及肠内放射性排入情况正常，但胆囊不显影；诊断可靠率达95%以上。 诊断要点 3．慢性胆囊炎表现多样，主要异常为胆囊充盈延迟，或充盈不充分，或收缩功能差，排空不佳，常伴有肝内胆管扩张、纡曲等胆管异常表现。 4．肠内放射性排入延迟，或无放射性，见于胆道梗阻。 5．肝细胞性黄疸时肝显影不良，轮廓不清，而肾脏因排泄示踪剂而持续显影，不见胆道及小肠影。 注意事项 1．检查当日，患者进少量素食早餐(禁油餐)，不需完全禁食，以免影响胆囊功能。 2．若60min胆囊显影不良，应延迟至2h或更长时间观察。胆囊不显影者，不行油餐试验。 Meckel憩室显像 小儿消化道出血、腹疼的病因诊断，憩室术前定位诊断。 示踪剂 ：99mTcO-4 ，185-555MBq(5-15mCi)，静脉注射。 方法及内容 1．检查前禁食、水。 2．注射后立即动态采集，2s/帧，采集20帧。 3．每5min采集全腹静态像，至45min。 4．必要时加作侧位。 注意事项 1．检查前不得服用干扰胃粘膜摄取的药物，包括过氯酸盐类。 2．有时肾盂内放射性干扰结果判断，侧位显像有助于鉴别。 食道返流 胃返流 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 消化系统核医学（肝胆、胃、消化道） 管 梁 上海瑞金医院核医学科 肝胶体显像 原理：肝是由多角形细胞和星型细胞组成，后者属单核-巨噬细胞。当静脉注入的放射性胶体，随血流达肝，90%的胶体可被肝的星形细胞吞噬并从血液中清除。星形细胞和多角细胞一样，均匀地分布于肝，故吞噬胶体后肝内放射性的分布即可代表肝实质的功能状态。肝内出现占位性病变，肝显像图上的放射性就会发生改变，从而显示出病变。 显像剂：99mTc-植酸钠 肝血池显像 原理：用放射性核素标记血液中的某种成分，经静脉注入血循环浓聚于肝等血液丰富的器官组织，用伽玛相机或SPECT即可显示肝影。此时肝内放射性浓聚的程度反映肝内血供的情况，是诊断肝血管瘤的理想方法。 显像剂：99mTc-RBC 　 肝脏显像 图象分析： 位置： 大小 形态 放射性分布 临床意义 临床上一般同时进行肝胶体及肝血池显像，结合分析肝胶体及肝血池显像图像对于诊断肝血管瘤具有很高的灵敏度和特异性。 肝胶体显像病变区无明显的放射性浓聚而血池显像放射性明显高于周围肝组织为肝血管瘤的特征。 正常肝脾显像 肝血管瘤 胆系显像 原理:放射性化合物在体内无生理代谢作用,有肝多角细胞摄取,经胆系排入肠道 动态观察显像剂在肝内胆管,肝总管,胆囊,胆总管排入肠道的动态全过程. 方法: 检查前准备:禁食3-4小时 药物:Tc-99m-HIDA 时间：5，10，20，30，45，60分钟 胆系显像 图象分析： 临床应用： 1.急性胆囊炎 2.黄疸的鉴别诊断 3.慢性胆囊炎 4.胆系术后的随访 5.其它胆系疾病 正常肝胆显像 胆管漏 急性胆囊炎 先天性胆道闭锁 正常肝脾显像 肝胆显像-胆道闭锁 女, 95天 肝胆显像-肝移植 消化核医学 胃肠道出血 99mTc-红细胞 下消化道出血定位 99mTcO4淋洗液 异位胃粘膜显像 麦克尔塑室 右下腹回肠部放射性浓集 Barrett 食管显像 食道下端胃粘膜异位 急性胃肠道出血 肠系膜静脉曲张 小肠慢性间歇性出血 小肠出血 麦克尔憩室显像 5分钟 10分钟 30分钟