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关注抑郁症 DSM系统主要疾病的年患病率 WHO统计全世界约有5亿（5%）人存在精神障碍其中以抑郁为主的情感障碍患者多达一亿 抑郁症的流行病学 普通人群的患病率为5.8％，终身患病率17.1% 女性是男性的２倍，女性20-25%，男性8-12% 社区医疗机构中抑郁症的患病率 社区医疗机构中，目前抑郁症的患病率为17% 社区医疗机构中，单纯的抑郁障碍是少见的，62% 的抑郁发作患者伴有其他精神障碍 在综合医院中抑郁症的患病率 在综合医院门诊病人中抑郁症占9-20% 住院病人中抑郁症占22-39% 内科门诊患者中12%-36%有抑郁征象 内科住院患者中1/3有中度抑郁 抑郁症漏诊48% 不同疾病患者伴发抑郁症的比例 脑血管病　　　　20-40%　　　 帕金森病　40% 冠心病　　　　　40%　　 　　心肌梗死　45% 类风湿性关节炎　42%　　 　　肾脏透析　18-53% 糖尿病　　　　　33%　　 　　甲减　　　12-45% 柯兴综合症　　　19-36%　　　 手术后　　22-32% 老年病人　　24%(门诊)-36%(住院) 恶性肿瘤　　33%(门诊)-42%(住院) 不同人群抑郁障碍的患病率 什么是抑郁症？ 人常说，大观圆，四季如春 我眼中，大观圆，一片愁城 你情绪低落吗？ 临床表现： 闷闷不乐、愁眉苦脸、 唉声叹气、暗自或谈话 时落泪……. 询问时注意点 是否在2周内每天大部 分时间心中很闷、不开 心、心中好苦或痛苦 你是否感到没兴趣？ 临床表现 懒洋洋，对上班犹豫，不想上班 懒做家务，任务式 对听、唱歌、跳舞、运动不感兴趣 不想看电视，坐在电视前心不在焉，未真正投入 性欲减退 面部缺少笑容，在活跃场面笑不出来或显得勉强 问诊时要点 是否感到生活无聊，没有意思、日子过的慢，度日如年、对各种活动不感兴趣 在高兴的场合中是否如过去一样感到愉快 你是否食欲发生改变？ 临床表现 - 对进食不感兴趣，饭量明显减少 - 或特别觉得饿，饭量明显增多 问诊的要点 - 食欲是否明显减退或增加 你是否有睡眠障碍？ 临床表现： - 难入睡(超过半小时) - 易醒 - 早醒 - 睡眠不深，多梦 问诊的要点： - 入睡困难者多伴有焦虑 你是否变得激越或迟钝？ 临床表现： 激越：不耐烦、易发脾气、坐立不安、手足好动 迟钝：呆坐少动、卧床、少活动、动作慢，严重时终日卧床、拒食少动 问诊的要点： 是否心乱、心烦、过分担心(激越) 是否不愿见人、不愿出门、不愿意活动(迟钝) 你是否感到疲乏？ 临床表现： 显得无精打采、懒洋洋地 问诊的要点： 是否感疲倦，无精神，是 否有腰酸、背痛、四肢无 力 你是否觉得自卑/自责？ 临床表现 无价值(无用)感：感到自己无活着的价值，是个无用的人，废人，过分低估自己；过分自责：因病未工作、未做家务或因小缺点责备自己不是好丈夫、好父母 自罪感 问诊的要点： 是否感到自己各方面不如别人 是否感到自己无生活的价值，是无用的 是否因未好好工作和照顾家人而感到内疚,对不起单位和家人,甚至有罪 你是否有注意力障碍？ 临床表现： 交谈中常若有所思、心不 在焉，问话似未听到，重 新问时表现漠然、反应缓 慢。 问诊的要点： 是否感到脑子变笨了，思 考问题缓慢、犹豫不决， 不易做出决定。 你是否感到厌世或有自杀企图/行为？ 临床表现： 想死： 自杀意念:想到结束生命 及办法 自杀企图:决心自杀，有 自杀姿态，有行动，未 致死 问诊的要点： 是否觉得生活枯燥无味 是否感到活着真辛苦 是否想到不如死了算了 是否想到如何去死 是否有过自杀行动，如有，有几次，有什么不良后果 抑郁症诊断标准 – DSM-IV 下列症状至少5项: 心境抑郁 兴趣减退 体重变化 睡眠障碍 精神运动性激越或迟滞 疲倦/精力丧失 无价值感， 自责 注意力不集中 想到死或自杀意念 抑郁和焦虑共病 研究表明，60%~90%的抑郁患者同时又有焦虑的症状2 。抑郁症与焦虑症的症状有大量重叠3。 什么是焦虑症？ 焦虑的心理症状 担心和忧虑 内心紧张不安 易怒 注意力受损 惊吓反应增加 躯体敏感度增加 睡眠障碍 焦虑的躯体症状 肌肉紧张增加， 导致局部疼痛， 僵硬和震颤 出汗 心悸 胸闷和难受 呼吸困难 口干 吞咽困难 腹泻 尿频 性欲减退 头昏 麻木 昏晕 如何选择药物？ 年龄、生活方式 有否躯体疾病，有否共病 以前治疗效果 药物耐受性 服用SSRIs类药物治疗抑郁和焦虑需要多长时间？ 开始治疗可能需要1~2周时间起效，在此期间，切忌半途停药。 由于抑郁和焦虑是慢性疾病且容易复发，所以需要一段时间的药物治疗。 即使自觉症状已经缓解，是否停药仍应咨询医生，按医生的建议服用足够的疗程。 服用SSRIs类药物是否会有“依赖”现象？ “依赖”是指